【舌诊的注意事项】中医助理医师实践技能易错点

　　注意事项

　　(一)舌象的生理差异

　　1.年龄因素：儿童阴阳稚嫩，脾胃尚弱，生长发育很快，往往处于代谢旺盛而营养相对不足的状态，舌质纹理多细腻而淡嫩，舌苔偏少易剥落;老年人精气渐衰，脏腑功能渐弱，气血运行迟缓，舌色较暗红。

　　2.个体因素：由于体质禀赋的差异，舌象可有不同。例如，先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等;肥胖之人舌多偏胖，形体偏瘦者舌多略瘦等。这些情况舌象虽见异常，但一般无临床意义。

　　3.性别因素：性别不同一般舌象无明显差异。但是，女性经前期可以出现蕈状乳头充血而舌质偏红，或舌尖部的点刺增大，月经过后可恢复正常，属生理现象。

　　(二)饮食或药物等因素影响

　　如进食后舌苔可由厚变薄，饮水可使舌苔由燥变润，饮酒或食入辛热之品可使舌色变红或绛，食绿色蔬菜可染绿苔等。应用肾上腺皮质激素、甲状腺激素，可使舌质较红;黄连、核黄素可使舌苔染黄;服用大量镇静剂后舌苔可厚腻;长期服用抗生素，舌苔可见黑腻或霉腐等。

　　(三)注意季节因素影响

　　夏季暑湿盛而苔易厚，易淡黄;秋季燥胜，舌苔多略干燥;冬季严寒，舌常湿润。

　　此外，牙齿残缺、镶牙、睡觉时张口呼吸、长期吸烟等因素也可致舌象异常，应当注意结合问诊或刮舌、揩舌方法予以鉴别。

　　叙述并演示舌诊的操作方法。(10分)

　　1.患者采取坐位或仰卧位，医生姿势略高于患者。(2分)

　　2.患者面向自然光线，头略扬起，自然将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。(3分)

　　3.望舌的顺序是先看舌质(舌神、舌色、舌形、舌态)，再看舌苔(苔色、苔质、舌苔分布);先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。(3分)

　　望舌时做到迅速敏捷，全面准确，时间不可太长。若一次望舌判断不准确，可让病人休息3——5分钟后重新望舌。

　　4.必要时可配合刮舌或揩舌的方法。(2分)

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