“望色的内容与临床意义”中医助理医师实践技能

　　望色的内容与临床意义

　　望色要重点观察患者面部肌肤所属色调(青、赤、黄、白、黑)及光泽(荣润含蓄或晦暗枯槁)的情况，以区分常色与病色。必要时结合其他内容进一步区分常色中的主色与客色及病色中的善色与恶色等。

　　在观望整体面色的基础上，可根据具体情况对病人面部不同部位(如额部、鼻部、左右颊部、左右颧部、下颌部等)的色泽进行重点观望，为判断疾病的部位提供依据。

　　1.面部分区

　　中医认为，面部不同区域，分候不同脏腑，通过观察面部不同部位的色泽变化，可以诊察相应脏腑的病变。具体分法有两种：

　　(1)《灵枢·五色》分候法即将面部不同部位，分别命名，鼻称明堂，眉间叫阙，额称庭或颜，颊侧称藩，耳门为蔽。然后再将上述不同部位分候五脏，即庭候首面，阙上候咽喉，阙中(印堂)候肺，阙下(下极、山根)候心，下极之下(年寿)候肝，肝部左右候胆，肝下(准头)候脾，方上(脾两旁)候胃，中央(颧下)候大肠，夹大肠候肾，明堂(鼻端)以上候小肠，明堂以下候膀胱、子处。(图2-1)。

　　(2)《素问·刺热》分候法左颊一肝，右颊一肺，额一属心，颏一肾，鼻一脾。

　　面部与脏腑相关部位

　　例题解析：试述阙、山根、年寿、面王所属脏腑(10分)

　　阙中(印堂)候肺

　　阙下(下极、山根)候心

　　下极之下(年寿)候肝

　　面王即鼻尖，又名准头、鼻准

　　肝下(准头)候脾

　　五色主病

　　青 赤 黄 白 黑

　　赤色主热证，亦见于戴阳证。

　　满面通红者，属外感发热，或脏腑火热炽盛的实热证。

　　两颧潮红者，多属阴虚阳亢的虚热证。

　　久病重病患者面色苍白，却颧颊部嫩红如妆，游移不定者，属戴阳证。是阳气虚衰，阴寒内盛，阴盛格阳，虚阳上越所致，属病重。

　　白色　白色主虚证(包括血虚、气虚、阳虚)、寒证、失血证。

　　面色淡白无华，舌、唇色淡者，多属气血不足。

　　面色白(光)白者，多属阳虚证。

　　面色苍白(白中透青)者，多属阳气暴脱之亡阳证;或阴寒凝滞，血行不畅之实寒证;或大失血之人。

　　黄色主脾虚、湿证。

　　面色淡黄，枯槁无华，称“萎黄”。常见于脾胃气虚，气血不足者。

　　面色淡黄而虚浮，称为“黄胖”。属脾气虚弱，湿邪内盛。

　　若面目一身俱黄，称为“黄疸”。

　　黄而鲜明如橘子色者，属“阳黄”，乃湿热熏蒸为患;

　　黄而晦暗如烟熏者，属“阴黄”，乃寒湿郁滞所致。

　　青色　主寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风。

　　面色淡青，多为虚寒证。

　　面色青黑，多为实寒证、剧痛，或肝病迁延日久。

　　面色青灰，口唇青紫，多属心阳虚衰，心血瘀阻，或肺气壅塞。

　　面色青灰，口唇青紫，肢冷脉微，多属心阳暴脱证。

　　面色青黄(苍黄)，多见于肝郁脾虚;

　　小儿眉间、鼻柱、唇周色青者，多属惊风或惊风先兆。

　　黑色　主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。

　　面黑黯淡者，多属肾阳虚。

　　面黑干焦者，多属肾阴亏虚。

　　眼眶周围色黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。

　　面色黧黑、肌肤甲错者，多由瘀血久停所致。

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