中医助理医师病案分析必考点“肺炎喘嗽的诊断、类证鉴别和治疗”

　　诊断要点

　　1)起病急，有发热、咳嗽、气喘、鼻扇、痰鸣等症。

　　2)肺部听诊可闻及中、细湿啰音。

　　3)新生儿患肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。

　　4)X线胸片：可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。

　　5)血常规检查：细菌性肺炎，白细胞总数可升高，中性粒细胞增多。病毒性肺炎，白细胞总数正常或偏低。

　　6)细菌培养、病毒学检査、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断。

　　类证鉴别

　　咳嗽变异型哮喘

　　以咳嗽为主症，咳嗽持续1个月以上，常在夜间和(或)清晨及运动后发作或加重，以干咳为主。肺部听诊无啰音。抗生素治疗无效。

　　儿童哮喘

　　呈反复发作的咳嗽喘息，胸闷气短，喉间痰鸣，发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长，支气管舒张剂有显著疗效。

　　辨证论治

　　常证

　　风寒闭肺证

　　证候：恶寒发热，无汗，鼻塞流清涕，咳嗽气促，痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

　　治法：辛温宣肺，化痰止咳。

　　方药：华盖散加味。

　　风热闭肺证

　　证候：发热恶风，鼻塞流浊涕，咳嗽气促，痰稠色黄，咽红，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。

　　治法：辛凉宣肺，化痰止咳。

　　方药：麻杏石甘汤加减。

　　痰热闭肺证

　　证候：壮热烦躁，咳嗽喘憋，气促鼻扇，喉间痰鸣，痰稠色黄，口唇紫绀，咽红肿，舌质红，苔黄，脉滑数，指纹紫滞、显于气关。

　　治法：清热涤痰，宣肺降逆。

　　方药：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

　　毒热闭肺证

　　证候：壮热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，鼻翼扇动，鼻孔干燥，面赤唇红，烦躁口渴，或嗜睡，便秘，小便黄少，舌红少津，苔黄燥，脉滑数，指纹紫滞。

　　治法：清热解毒，泻肺开闭。

　　方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。

　　阴虚肺热证

　　证候：病程较长，低热盗汗，干咳少痰，面色潮红，手足心热，口干便秘，舌质红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡紫。

　　治法：养阴清肺，润肺止咳。

　　方药：沙参麦冬汤加减。

　　肺脾气虚证

　　证候：久咳，咳痰无力，痰多，面白少华，神疲乏力，动则汗出，易感冒，纳呆便溏，舌质淡红，苔薄白，脉细无力，指纹淡红。

　　治法：补肺益气，健脾化痰。

　　方药：人参五味子汤加减。

　　变证

　　心阳虚衰证

　　证候：呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，四肢厥冷，胁下痞块，小便减少，舌质紫暗，苔白，脉细弱疾数，指纹紫滞，可达命关。

　　治法：益气温阳，救逆固脱。

　　方药：参附龙牡救逆汤加减。

　　邪陷厥阴证

　　证候：壮热不退，四肢抽搐，神昏谵语，口唇发绀，气促痰鸣，双目上视，舌红，苔黄，脉数，指纹青紫，可达命关。

　　治法：平肝息风，清心开窍。

　　方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。

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