中医助理执业医师病案分析必背考点【癥瘕】

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　　妇女下腹部胞中有结块，伴有或痛或胀或满甚或出血者，称为癥瘕。癥者，坚硬不移，痛有定处;瘕者，推之可移，痛无定处。一般癥属血病，瘕属气病，两者密切相关，故并称癥瘕。

　　本病相当于现代医学的女性生殖系统肿瘤、盆腔炎性包块、子宫内膜异位症等。若小腹肿块质地坚硬，凹凸不平，固定不移，增长速度快者，多为恶性。结合辅助检查，确诊为恶性肿瘤者则预后不良。

　　病因病机

　　1.病因

　　癥瘕的形成，多因气滞、血瘀、痰凝结聚而成。

　　2.病机

　　癥瘕的主要病机是正气不足，脏腑功能失调，气滞、瘀血、痰湿内停。病程日久，邪气愈甚，正气愈伤，故后期往往虚实错杂，致成痼疾。

　　病证鉴别

　　癃闭

　　癃闭为尿液在膀胱内积聚，不能溺出的疾病，虽有小腹膨隆、胀、满、痛等症，但导尿后诸症便可消失。B超检査两者显示不同声像。

　　辨证论治

　　根据气滞、血瘀、痰湿之证，分别采用行气、活血、化痰之法消癥。新病多实，宜攻宜破;久病不愈，或术后，以补气血为主，恢复机体正气。若正气已复，肿块未除，复以攻破为主。术后若有瘀滞，可于补益气血之时，辅以行气活血之品，并注重调其饮食，增进食欲，改善脾胃功能。

　　分证治疗

　　1.气滞

　　证候：小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，苔薄润，脉沉弦。

　　治法：行气导滞，活血消癥。

　　方药：香棱丸加减。

　　2.血瘀

　　证候：胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦暗，肌肤乏润，月经量多或经期延后，口干不欲饮，舌边有瘀点，脉沉涩。

　　治法：活血散结，破瘀消癥。

　　方药：桂枝茯苓丸加减。

　　3.痰湿

　　证候：下腹包块时或作痛，按之柔软，带下较多，色白质黏腻，形体畏寒，胸脘痞闷，小便不多，舌苔白腻，舌质暗紫，脉细濡或沉滑。

　　治法：理气化痰，破瘀消癥。

　　方药：开郁二陈汤加减。

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