2020中医助理执业医师病案分析必背考点【头痛】
诊断要点 1)以头部疼痛为主要临床表现。 2)头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可为突然发作，或缓慢起病，或反复发作，时痛时止。疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。 3)外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史;内伤头痛者常有饮食，劳倦、房事不节，病后体虚等病史。 鉴别诊断 1)头痛与眩晕 头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多;而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。 2)真头痛 为头痛的特殊重症，起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，手足逆冷至肘膝，甚至喷射性呕吐伴抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。 辨证要点 1)辨外感头痛与内伤头痛 外感头痛因外邪致病，属实证，起病较急，一般疼痛较剧，多表现为掣痛，跳痛，灼胀痛、重痛，痛无休止。 内伤头痛常有饮食劳倦、房事不节、病后体虚等病史，一般起病缓慢，病势较缓，以虚证或虚实夹杂证为多见，疼痛较轻，表现为隐痛，空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止，多属虚证;如因肝阳、痰浊、瘀血所致者属实，表现为头昏胀痛，或昏蒙重痛，或刺痛钝痛，痛点固定，常伴有肝阳、痰浊，瘀血的相应证候。 2)根据头痛的不同部位，判断其经络归属，选用不同的“引经药” 太阳经头痛多在头后部，下连于项。选用羌活、蔓荆子和川芎。 阳明经头痛多在前额部及眉棱等处。选用葛根、白芷和知母。 少阳经头痛多在头之两侧，并连及耳部。选用柴胡、黄芩和川芎。 厥阴经头痛则在巅顶部位，或连于目系(多年考点)。选用吴茱萸和藁本等。 外感头痛 1.风寒头痛 主症：头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。 证机概要：风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉。 治法：疏散风寒止痛。 代表方：川芎茶调散加减。 2.风热头痛 主症：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 证机概要：风热外袭，上扰清空，窍络失和。 治法：疏风清热和络。 选方：芎芷石膏汤加减。 3.风湿头痛 主症：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，苔白腻，脉濡。 证机概要：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳。 治法：祛风胜湿通窍。 选方：羌活胜湿汤加减。 内伤头痛 1.肝阳头痛 主症：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。 证机概要：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。 冶法：平肝潜阳息风。 代表方：天麻钩藤饮加减。 2.血虚头痛 主症：头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 证机概要：气血不足，不能上荣，窍络失养。 治法：养血滋阴，和络止痛。 代表方：加味四物汤加减。 3.痰浊头痛 主症：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。 证机概要：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。 治法：健脾燥湿，化痰降逆。 代表方：半夏白术天麻汤加减。 4.肾虚头痛 主症：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精或带下，舌红少苔，脉细无力。 证机概要：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。 治法：养阴补肾，填精生髓。 代表药：大补元煎加减。 5.瘀血头痛 主症：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。 证机概要：瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛。 治法：活血化瘀，通窍止痛。 代表方：通窍活血汤加减。 6.气虚头痛 主症：头痛隐隐，时发时止，遇劳加重，纳食减少，神疲乏力，气短懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 证机概要：脾胃虚弱，中气不足，清阳不升，脑失所养。 治法：健脾益气升清。 代表方：益气聪明汤加减。 你想知道医考合格的秘籍吗?扫描微信二维码直接加QQ群，即可提前获取最新必考知识点或 最新考试资讯： 临床执业/助理医师问题讨论群：249310992 扫一扫直接加QQ学习群 扫描立即做题 [海量试题][历年真题]等你练！ 
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