“眩晕的辨病依据、病证鉴别和辨证论治”中医助理医师病案分析

　　诊断要点

　　1)头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

　　2)可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。

　　3)多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。

　　4)慢性起病，逐渐加重，或反复发作。

　　鉴别诊断

　　1.眩晕与中风

　　中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语;或不经昏仆，以口舌歪斜和半身不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语蹇等表现。

　　2.眩晕与厥证

　　厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症，严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似，但一般无昏迷不省人事的表现。

　　各型眩晕的主症及治法

　　1.肝阳上亢证

　　主症：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。

　　证机概要：肝阳风火，上扰清窍。

　　治法：平肝潜阳，清火息风。

　　代表方：天麻钩藤饮加减。

　　2.气血亏虚证

　　主症：眩晕动则加剧，劳累即发，面色晄白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。

　　证机概要：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。

　　治法：补益气血，调养心脾。

　　代表方：归脾汤加减。

　　3.肾精不足证

　　主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇。或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数;或面色晄白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。

　　证机概要：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。

　　治法：滋养肝肾，益精填髓。

　　代表方：左归丸加减。

　　若阴损及阳，肾阳虚明显，表现为四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脉沉者，或予右归丸温补肾阳，填精补髓。

　　4.痰浊上蒙证

　　主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。

　　证机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。

　　治法：化痰祛湿，健脾和胃。

　　代表方：半夏白术天麻汤加减。

　　5.瘀血阻窍证

　　主症：眩晕时作，头痛如刺，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。

　　证机概要：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。

　　治法：祛瘀生新，活血通窍。

　　代表方：通窍活血汤加减。

　　眩晕证型归纳：

　　1)肝阳上亢：平肝潜阳，清火息风—天麻钩藤饮

　　2)气血亏虚：补养气血，调养心脾—归脾汤

　　3)肾精不足：滋补肝肾，益精填髓—左归丸

　　4)痰浊上蒙：化痰祛湿，健脾和胃—半夏白术天麻汤

　　5)瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍—通窍活血汤

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