中医助理执业医师实践技能第一站必考点【中风】

　　诊断要点

　　1)具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕， 偏身麻木，口舌歪斜，半身不遂等

　　2)多急性起病，发病年龄多在40岁以上。

　　3)病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症。

　　4)常有眩晕，头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。

　　中风与口僻、痫证、厥证、痉证的鉴别

　　1)中风与口僻

　　口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。

　　2)中风与厥证

　　厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜，言语不利等表现。

　　3)中风与痉证

　　痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别，但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼歪斜等症状。

　　4)中风与痿证

　　痿证可以有肢体瘫痪、活动无力等类似中风之表现;中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤为多见，而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。

　　5)中风与痫证

　　痫证起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似，但痫证为阵发性神志异常的疾病，猝发仆地，常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫;中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。痫证之神昏多为时短暂，移时自行苏醒;醒后一如常人，但可再发;中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼歪斜等症，亦与痫证不同。

　　辨证论治

　　中经络

　　风痰瘀阻证

　　主症：头晕头痛，手足麻木，突然发生口舌歪斜，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，舌质紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦涩或小滑。

　　证机概要：肝阳化风，风痰上扰，经脉闭阻。

　　治法：息风化痰，活血通络。

　　代表方：半夏白术天麻汤合桃仁红花煎加减。

　　风阳上扰证

　　主症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。

　　证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。

　　治法：平肝潜阳，活血通络。

　　代表方：天麻钩藤饮加减。

　　阴虚风动证

　　主症：平素头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。

　　证机慨要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。

　　治法：滋阴潜阳，息风通络。

　　代表方：镇肝息风汤加减。

　　中脏腑

　　闭证

　　阳闭证

　　主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体偏瘫、拘急、抽搐，面红身热，气粗口臭，躁扰不安，痰多而黏，舌质红，苔黄腻，脉弦滑有力。

　　证机概要：肝阳暴张，气血上逆，痰火壅盛，清窍被扰。

　　治法：清肝息风，豁痰开窍。

　　代表方：羚角钩藤汤合用安宫牛黄丸加减。

　　阴闭证

　　主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体偏瘫、拘急、抽搐，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑。

　　证机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。

　　治法：豁痰息风，辛温开窍。

　　代表方：涤痰汤合用苏合香丸加减

　　脱证(阴竭阳亡)

　　主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。

　　证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。

　　治法：回阳救阴，益气固脱。

　　选方：参附汤合生脉散加味。亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注。

　　恢复期

　　风痰瘀阻证

　　主症：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。

　　证机概要：风痰阻络，气血运行不利。

　　冶法：搜风化痰，行瘀通络。

　　代表方：解语丹加减。

　　气虚络瘀证

　　主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

　　证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹。

　　治法：益气养血，化瘀通络。

　　代表方：补阳还五汤加减

　　肝肾亏虚证

　　主症：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。

　　证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养。

　　治法：滋养肝肾。

　　代表方：左归丸合地黄饮子加减。

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