2020助理执业中医师内科考点【急性有机磷杀虫药中毒的诊断和治疗】

　　诊断

　　1.诊断要点

　　病史：有机磷杀虫药接触史，多在接触后0.5～12h内出现中毒症状，多不超过24h。

　　临床特点：呼出气、呕吐物有刺激性蒜臭味，出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状。

　　辅助检查：测定全血胆碱酯酶活力<70%，为诊断有机磷杀虫药中毒的特异性指标。

　　2.分级诊断

　　(1)轻度中毒：以头痛、恶心呕吐、多汗、视物不清、乏力、瞳孔缩小等毒覃碱样症状为主要临床表现，全血胆碱酯酶活力70%～50%。

　　(2)中度中毒：除轻度中毒的表现外，出现肌肉颤动，瞳孔缩小呈针尖样，伴有呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态不稳，意识可清醒，全血胆碱酯酶活力50%～30%。

　　(3)重度中毒：除中度中毒的表现外，出现脑水肿、肺水肿、呼吸麻痹等，表现为呼吸困难、发绀、大小便失禁、抽搐及昏迷，全血胆碱酯酶活力低于30%。

　　治疗

　　1.一般处理　立即使患者脱离中毒现场，脱去被污染的衣物鞋袜及首饰、佩戴物，保持呼吸道通畅。

　　2.清除毒物：

　　经皮肤、毛发中毒者，应用肥皂水或清水彻底清洗。

　　经口中毒者，立即刺激咽喉部催吐，并经胃管洗胃。

　　选择洗胃液应注意：

　　敌百虫中毒禁用2%碳酸氢钠洗胃;

　　内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乐果等禁用高锰酸钾溶液洗胃;

　　洗胃后给予硫酸镁或硫酸钠经胃管或口服导泻，深昏迷患者禁用硫酸镁导泻，禁用油类导泻剂。

　　3.应用特效解毒药物

　　抗胆碱能药物：阻断乙酰胆碱的作用，缓解毒蕈碱样症状及中枢神经系统症状，对烟碱样症状无效，不能恢复胆碱酯酶活力。常用阿托品，以早期、足量、反复、持续快速阿托品化为原则。

　　“阿托品化”：出现意识好转、皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿性啰音消失、瞳孔较前扩大、心率较前增快等表现。

　　阿托品中毒：出现瞳孔扩大、烦躁不安、神志不清、抽搐、尿潴留，甚至昏迷，应立即停用。

　　胆碱酯酶复能剂：可恢复被抑制的胆碱酯酶的活性，并可缓解烟碱样症状。常用药物有碘解磷定、氯磷定、双复磷等。胆碱酯酶复能剂应与阿托品联合应用，两种药物同时应用时，应减少阿托品的剂量，以免发生阿托品中毒。目前临床上已广泛应用复方解毒剂，常用解磷注射液。

　　4.对症治疗　针对呼吸抑制、心律失常、肺水肿、休克、脑水肿、抽搐等严重表现，积极采取相应的有效急救措施治疗。必要时适量应用糖皮质激素，及时给予机械通气辅助呼吸治疗

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