2020助理执业中医师易错点“急性酒精中毒的诊断和治疗”

　　诊断

　　有一次性大量饮酒或含酒精饮料史，患者呼出气及呕吐物有浓烈酒味，结合临床表现与血清酒精浓度测定，诊断并不困难。血清中有乙醇且含量明显增加，为诊断的重要依据。动脉血气分析显示代谢性酸中毒，血生化检测出现血糖降低、低血钾、低血镁、低血钙等有助于诊断。应注意与其他急性中毒、糖尿病酮症酸中毒等相鉴别。

　　治疗

　　1.兴奋期及共济失调期　多无需特殊处理，可给予刺激咽喉部催吐，注意保暖，保持呼吸道通畅，避免呕吐物吸入性窒息，加强护理，避免发生意外伤害。

　　2.昏迷期

　　(1)一般处理：保持呼吸道通畅，及时清除咽喉部分泌物，加强护理，防止发生窒息，鼻导管吸氧。

　　(2)促进酒精排出体外：症状较重者，可予以催吐(禁用阿扑吗啡)，必要时用1%碳酸氢钠洗胃，期间要预防吸入性肺炎。严重中毒时可用腹膜透析或血液透析促使体内酒精排出。

　　(3)促进酒精氧化：应用50%葡萄糖注射液100mL加入普通胰岛素20U静脉注射，同时静脉注射维生素B1、维生素B6及烟酸各100mg，促进酒精氧化;可同时给予大剂量维生素C，能加强肝脏解毒能力，具有保肝及促进酒精清除的作用。

　　(4)应用纳洛酮：纳洛酮是阿片类物质的特异性拮抗剂，能迅速透过血脑屏障与阿片肽受伸结合，解除阿片肽对神经系统和心血管系统的抑制作用;有抑制氧自由基释放、稳定肝溶酶体膜等非阿片受体作用，对意识障碍有催醒作用，并能促进酒精在体内转化，降低血中酒精浓度。可予纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射，半小时1次，直至患者清醒;重度中毒患者可将纳洛酮0.8～1.2mg加入10%葡萄糖注射液中持续静脉滴注。

　　(5)对症治疗：静脉补液维持水、电解质和酸碱平衡;积极防治休克;烦躁或过度兴奋患者可用小剂量地西泮，避免使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药;发生脑水肿者可应用脱水剂或高渗葡萄糖注射液治疗;发生呼吸衰竭时，给予人工辅助呼吸，以维持患者的呼吸功能。

　　预防

　　急性酒精中毒属于可有效预防的疾病，积极响应世界卫生组织《减少有害使用酒精的全球战略》的精神，根据个体能力适度饮酒，尽量不饮用含酒精的饮料。同时，应注意将酒类及含酒精的饮料放置在儿童不易接触获得的地方，杜绝婴幼儿、儿童的意外酒精中毒。

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