中医助理中医儿科学考点：其他疾病【紫癜】

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　　【考频指数】★★★

　　【考点精讲】

　　1.过敏性紫癜好发年龄为3——14岁，尤以学龄儿童多见，男性多于女性，春秋两季发病较多。血小板减少性紫癜发病年龄多在2——5岁，男女发病比例无差异，其死亡率约1%，主要致死原因为颅内出血。

　　2.紫癜病位在心、肝、脾、肾。紫癜压之不褪色。

　　3.紫癜辨证论治：实证以清热凉血为主;虚证以益气摄血、滋阴降火为主。

　　风热伤络证——治法：疏风散邪，清热凉血;方药：连翘败毒散。

　　血热妄行证——治法：清热解毒，凉血止血;方药：犀角地黄汤。

　　气不摄血证——治法：健脾养心，益气摄血;方药：归脾汤。

　　阴虚火旺证——治法：滋阴降火，凉血止血;方药：大补阴丸、知柏地黄丸。

　　【进阶攻略】

　　重点掌握紫癜的辨证论治。其他内容作为一般性了解的内容学习即可。

　　【易错易混辨析】

　　1.过敏性紫癜：发病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、药物等诱因。紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围，为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称性，分批出现，压之不退色。可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状，游走性大关节肿痛，及血尿、蛋白尿等。血小板计数、出凝血时间、血块收缩时间均正常。应注意定期检查尿常规，可有镜下血尿、蛋白尿。

　　2.血小板减少性紫癜：皮肤、黏膜见瘀点、瘀斑，瘀点多为针尖样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等，严重者可并发颅内出血。血小板计数显著减少，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。

　　【知识点随手练】

　　一、A1型选择题

　　1.治疗紫癜阴虚火旺证，应首选的方剂是

　　A.四妙散

　　B.归脾汤

　　C.大补阴丸

　　D.犀角地黄汤

　　E.黄芪桂枝五物汤

　　二、A2型选择题

　　1.患儿，男，4岁。起病较急，皮肤出现瘀斑瘀点，色泽鲜红，伴有齿衄、鼻衄，心烦口渴，便秘尿少，舌红，苔黄，脉数，其治疗首选的方剂是

　　A.桃仁汤

　　B.归脾汤

　　C.参苓白术散

　　D.犀角地黄汤

　　E.大补阴丸合茜根散

　　【知识点随手练参考答案及解析】

　　一、A1型选择题

　　1.【答案及解析】C。紫癜阴虚火旺证治法：滋阴降火，凉血止血;方药：大补阴丸、知柏地黄丸。

　　二、A2型选择题

　　1.【答案及解析】D。此患儿为紫癜血热妄行证。

　　证候：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，血色鲜红或紫红，同时见心烦、口渴、便秘，或伴腹痛，或有发热，舌红，脉数有力。

　　治法：清热解毒，凉血止血。

　　代表方剂：犀角地黄汤。

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