方剂的组成与变化-2020年中医执业助理“方剂学”讲义

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　　方剂的组成与变化

　　1.方剂的组成原则　方剂不是药物的随意堆砌，它是依据辨证与治法的需要，将药物有原则、有目的的配合在一起，方剂的组成方法有君臣佐使配伍、气味配伍、升降开阖配伍等。其中，君臣佐使配伍的方法是：

　　(1)君药　即针对主病或主证起主要治疗作用的药物。

　　(2)臣药　有两种意义。①辅助君药加强治疗主病或主证的药物;②针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。

　　(3)佐药　有三种意义。①佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物;②佐制药，即用以消除或减弱君、臣药物的毒性，或能制约君、臣药物峻烈之性的药物;③反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配伍与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防止药病格拒。

　　(4)使药　有两种意义。①引经药，即能引方中诸药至特定病所的药物;②调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。

　　2.方剂的变化形式

　　(1)药味增减的变化　药物是决定方剂功用的主要因素。当方剂中的药物增加或减少时，必然要使方剂组成的配伍关系发生变化，并由此导致方剂功用的改变。这种变化主要用于临床选用成方，其目的是使之更加适合变化了的病情需要。必须指出，在此所指的药味增减的变化，是指在主病、主证、基本病机，以及君药不变的前提下，改变方中的次要药物，以适应变化了的病情需要，即我们常说的“随症加减”。

　　(2)药量增减的变化　药物的用量直接决定药力的大小。当方剂的药物组成相同，而用量不相同时，会发生药力变化，其结果可以是单纯的方剂药力大小的改变，也可以导致药物配伍关系及君臣佐使的相应变化，从而改变方剂的功用和主治证候。

　　(3)剂型更换的变化　方剂的剂型较多，不同剂型各有特点。同一方剂，尽管用药及其剂量完全相同，但剂型不同，其作用亦有异，但这种差异往往只是表现在药力大小和峻缓的区别上，在主治病证上也多是轻重缓急之分别。

　　以上药味、药量、剂型的变化形式可以单独应用，也可以配合使用，使之更加适合临床病证的需要。

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