2018中医助理医师考试辅导：寒热
寒热是中医助理医师考试《中医诊断学》的重要考点之一，为帮助大家高效备考，博傲网校小编将为大家搜集整理有关的复习资料，祝大家2018年中医助理医师考试备考顺利! 寒热是辨别疾病性质的一对纲领 《景岳全书》“寒热者，阴阳之化也” 《素问• 阴阳应象大论》 “阳盛则热，阴盛则寒” 《素问• 调经论》 “阳虚生外寒，阴虚生内热” 一、 寒证 是疾病的本质属于寒性的证候 外寒：寒邪入侵肌表所致--表寒 内寒：寒邪直中脏腑--实寒 自身阳虚----虚寒 临床表现： 恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷 卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白 舌淡苔白而润，脉紧或迟等 二、 热证 是疾病的本质属于热性的证候。 表热：热邪外袭肌表所致 里热：外邪入里化热 气郁化火，食积化火 阴虚生内热 --虚热 临床表现： 发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁， 痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而 干燥，脉数等 三、寒证与热证的鉴别 《医学心悟•寒热虚实阴阳辨》 “一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁与厥逆，溺之长短赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。假如口渴而能消水，喜饮冷食，烦躁，溺短赤，便结脉数，此热也;假如口不渴或假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也” 四、寒证与热证的关系 (一)寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性质的症状 1、上热下寒：如《伤寒论》中的“黄连汤”证 胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之 2、上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频，尿痛，小便短赤 八纲证候间的关系 3、表寒里热：《伤寒论》中“大青龙汤”证 发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之 4、表热里寒：《伤寒论》中“桂枝人参汤”证 外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之 八纲证候间的关系 (二)寒热转化 1、寒证化热， 2、热证化寒 八纲证候间的关系 (三)寒热真假：是指疾病在危重阶段，可以出现一些症状与本质相反的“假象” 1、真热假寒：“热极似寒” 2、真寒假热：“寒极似热” 证候真假 真热假寒--内有真热，外现假寒 产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达 临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战， 神识昏沉，面色紫暗，脉沉;又见口鼻气粗，口 渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干 证候真假 2、真寒假热--内有真寒，外现假热 产生机理：阴寒内盛，格阳于外(阴盛格阳) 临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰 又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但 重按无力 1、阴盛格阳重证 徐国珍伤寒六七日，身热目赤，索水到前，置而不饮，异常大躁，将门窗洞启，身卧地上，辗转不快，要求入井，一医视为热，以大承气汤与服。余诊其脉，洪大无伦，重按无力。余曰：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不能咽而反可咽大黄、芒硝乎?天气燠热，必有大雨，此证顷刻一身大汗，不可救矣。于是以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服。服后寒战嘎齿有声，以重棉和头覆之，缩手不肯与诊，阳微之状始著，再与前药一剂，微汗热退而安。(《寓意草》清·喻家言) 名案欣赏 分析： 假象——身热目赤，异常大躁，索水，脉洪大; 细诊——得水不欲咽，脉洪大而重按无力; 结论___内有真寒，外显假热，阳虚欲脱 治疗___回阳救逆 寒热真假的鉴别 寒热真假的鉴别要点： ①假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据 寒热真假的鉴别 ②假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色恍白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红;假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被;真寒是身卷卧，欲得衣被 寒热真假的鉴别 《景岳全书》提出试寒热法：“假寒误服热药，假热误服寒药等证，但以冷水少试之。假热者必不喜水，即有喜者，或服后见呕，便当以温热药解之;假寒者必多喜水，或服后反快而无所逆者，便当以寒凉药解之” 五、寒热与表里的关系 (一)表寒证 (二)表热证 (三)里寒证 (四)里热证 以上是由小编为大家整理的《中医诊断学》考点之一：有关寒热的复习资料，更多考试资讯及辅导资料，敬请关注博傲网校！ 19年来，我们只做医考培训，我们不是招生最多的，但是我们是通过率最高的!医师考试通过率低，怎么才能一考过关呢?通关技巧热线：400-1680561 你想知道一考过关的秘籍吗?扫描下面的“eduyishi”微信二维码或加QQ群号，即可提前获取最新必考知识点，说不定有考试原题哦： 临床执业/助理医师问题讨论群：249310992 扫一扫关注博傲医师微信公众号 博傲金题App免费下载，注册时输入邀请码1460[海量试题][历年真题]
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