中医医师如何10分钟拿下《传染病学》（中）

　　根据2019年中医执业助理医师考试，博傲教育网老师整理了《传染病学》的考情分析。

　　传染病学考面广、考点细，不容易抓住，但是网课都有讲到，内容简单、基础，主要出题点有治疗(药物的使用和治疗原则)、流行病学(传染源、传播途径)、症状(部位)等。根据《传染病学》的考情分析，医学教育网小编搜集整理了《传染病学》的考试重点，虽然题目简单，但是希望考生不要轻视，考场上是一分都不能放弃的。

　　前情提要：中医医师10分钟拿下《传染病学》(上)

　　流行性乙型脑炎

　　流行病学

　　(一)传染源

　　乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人和动物感染乙脑病毒后可发生病毒血症，成为传染源。家畜、家禽和鸟类均可感染乙脑病毒。人不是本病的传染源，猪本病主要的传染源。蝙蝠可作为本病的长期储存宿主。

　　(二)传播途径

　　乙脑主要通过蚊虫叮咬而传播。在我国三带喙库蚊是主要的传播媒介，其次是东方伊蚊和中华按蚊。蚊虫叮咬感染乙脑病毒的动物后，可通过叮咬将病毒传给人或其他动物，再由动物感染更多蚊虫，形成蚊-动物(猪)-蚊循环。蚊虫亦是乙脑病毒的长期储存宿主，可带病毒越冬，并通过蚊卵传代。被感染的候鸟、蝙蝠等也可作为乙脑病毒的越冬宿主。

　　临床表现

　　起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理征及脑膜刺激征阳性等。

　　治疗

　　(一)治疗原则

　　早期可试用利巴韦林、干扰素等。主要是采取积极对症治疗、支持治疗和护理。重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症候，降低病死率和防止后遗症的发生。

　　(二)药物治疗

　　1.糖皮质激素 对于重症患者，可早期、短程应用。

　　2.止痉

　　20%甘露醇，脱水降颅压，同时可合用糖皮质激素、呋噻米、50%高渗葡萄糖注射液等。

　　镇静剂 首选地西泮，巴比妥钠可用于预防抽搐。

　　3.防治呼吸衰竭

　　①氧疗。

　　②由脑水肿所致者应用脱水剂。

　　③中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，首选山梗菜碱，亦可用尼可刹米、山梗菜碱、二甲弗林等交替使用。

　　④呼吸道分泌物梗阻所致者，吸痰和加强翻身引流。雾化吸入α糜蛋白酶5mg，伴支气管痉挛可用0.25%——0.5%异丙肾上腺素雾化吸入。

　　⑤改善微循环，减轻脑水肿，可用血管扩张剂，如东莨菪碱，此外，尚可用酚妥拉明、山莨菪碱等。

　　人感染高致病性禽流感

　　流行病学

　　1.传染源 主要为病禽、健康带毒的禽，特别是感染H5N1亚型病毒的鸡、鸭。其他禽类和野禽也有可能成为传染源。

　　2.传播途径 主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受污染的水及直接接触病毒株被感染。目前尚无人与人之间直接传播的确切证据。

　　临床表现

　　潜伏期一般为1——3固，通常在7日以内。

　　急性起病，早期表现类似流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1——7日，一般为3——4日，可伴有眼结膜炎、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。体征可见跟结膜轻度充血，咽部充血，肺部有干醪音等，半数患者有肺部实变体征。

　　治疗

　　(一)治疗原则

　　对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。加强支持治疗，预防并发症。注意休息，多饮水，加强营养，饮食易消化。

　　(二)抗流感病毒治疗

　　应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。

　　1.神经氮酸酶抑制剂 奥司他韦，WHO认为，对确诊或高度怀疑的患者给予奥司他韦治疗，具有较高的预防疾病恶化的价值。扎那米韦，现已批准用于治疗无并发症的、年龄满7岁的急性流感患者。

　　2.离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺和金刚乙胺可抑制禽流感病毒株的复制，治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。肾功能受损者酌减剂量。有癫痫病史者忌用。

　　艾滋病

　　流行病学

　　(一)传染源

　　艾滋病患者和无症状HIV感染者是本病的传染源。

　　(二)传播途径

　　1.性接触传播 是本病主要传播途径。

　　2.血源传播 通过输血、器官移植、药瘾者共用针具等方式传播。

　　3.母婴传播 感染HIV的孕妇可以通过胎盘、产程中及产后血性分泌物、哺乳等传给婴儿。

　　临床表现

　　(一)急性HIV感染期

　　少数急性感染(感染后平均2——4周)者有临床症状，通常持续数日到数周后自然消失，平均为1——2周，以发热最为常见，可伴有头痛、咽痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大以及神经系统症状。一般只有在对高危人群，如静脉吸毒或同性恋者的随访中才能发现，随后进入长期无症状感染期。

　　(二)无症状感染期

　　无症状感染，可由原发感染或急性感染症状消失后延伸而来，持续时间一般为6——8年，短可数月，长可达15年。

　　(三)艾滋病期

　　为感染HIV后的最终阶段。患者CD4+T淋巴细胞计数明显下降， HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻，体重减轻l0%以上。部分患者可表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等，另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大。

　　治疗

　　(一)治疗原则

　　最大限度地抑制病毒复制，保存和恢复免疫功能，提高患者的生活质量，降低病死率和HIV相关疾病的发病率，减少艾滋病的传播。

　　(二)药物治疗

　　1.抗HIV药物

　　核苷类反转录酶抑制剂 常用的有：齐多夫定、拉米夫定、去羟肌苷、司他夫定、阿巴卡韦等。

　　非核苷类反转录酶抑制剂 常用的有：奈韦拉平(NVP)、依非韦伦(efavirenz，EFV)等。

　　蛋白酶抑制剂 此类药物有：沙奎那韦、茚地那韦、利托那韦、奈非那韦、克力芝(洛匹那韦+利托那韦)、阿扎那韦等。

　　2.免疫治疗 基因重组白细胞介素-2(IL-2)与抗病毒药物同时应用。

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