中医考研总结（中内——肺系篇）

      博傲网校小编为2017年考研冲刺的朋友们整理了中医考研总结(中内——肺系篇)，希望朋友们一定要认真对待哦！预祝2017年考研的考生们，取得优异成绩。

　　感冒沿革：北宋《仁斋直指方》首见“感冒”之名;清《类证治裁》首见“时行感冒”;将感冒与伤风互称，始于明清;《丹溪心法》明确病位在肺

　　病因病机——卫表不和，肺失宣肃而为病

　　感冒诱发或传变的病证——肺痈、肺胀

　　(1)风寒束表证——辛温解表——荆防达表汤(轻证)或荆防败毒散(夹湿)羌活胜湿汤(表湿较重)

　　(2)风热犯表证——辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤

　　(3)暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新加香薷饮;(小便短赤)加六一散

　　(4)气虚感冒证——益气解表——参苏饮;玉屏风散(表虚自汗)

　　(5)阴虚感冒证——滋阴解表——加减葳蕤汤

　　咳嗽

　　咳嗽——有声无痰为咳，有痰无声为嗽

　　沿革：咳嗽之名始见于《内经》;《素问》指出咳嗽病位在肺，确立脏腑分类法。

　　隋，巢元方，《诸病源候论》——十咳;首将咳嗽分为外感、内伤——张介宾《景岳全书》;清，喻昌《医门法律》，创立温润、凉润治咳之法，及六条治咳之禁;《医学心悟》：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙搏之火自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽是内、外病邪犯肺。

　　病因病机：病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。

　　内伤咳嗽——养肺、清肝、健脾、补肾。

　　(一)外感咳嗽——不宜过早使用苦寒药和收涩镇咳药

　　(1)风寒袭肺证——疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散

　　(2)风热犯肺证——疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮【六一散(夹暑)】

　　(3)风燥伤肺证——疏风清肺，润燥止渴——桑杏汤(温燥)

　　杏苏散(凉燥——轻宣凉燥，温润止咳【温而不燥，润而不凉】)

　　(二)内伤咳嗽

　　(1)痰湿蕴肺证——燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤

　　六君子丸(调理)、杏苏二陈丸(标本兼顾)

　　(2)痰热郁肺证——清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤

　　(3)肝火犯肺证——清肺泻肝，顺气降火——黛蛤散合加减泻白散

　　(4)肺阴亏耗证——滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤

　　哮

　　哮——喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧

　　沿革：

　　朱丹溪首创哮喘病名，《丹溪心法》：“哮喘必用薄滋味，专主于痰。未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。”

　　明，虞抟《医学正传》“哮以声响言，喘以气息言”

　　哮的别名——呷嗽、哮吼、齁赫(鼻合)

　　病因病机：

　　哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。 病理因素以痰为主，

　　发作期的病因病理关键是外邪侵袭，触动伏痰，痰气相搏，气道被阻。(即“痰阻气闭”)

　　鉴别：哮必兼喘，哮有宿根，频发频止，哮有声响。

　　(一)发作期

　　(1)冷哮证(痰少咯吐不爽)——宣肺散寒，化痰平喘

　　——射干麻黄汤(哮鸣喘咳，表证不著)或小青龙汤(表寒里饮，寒象较重)【苏子降气汤(病久，阴盛阳虚，气短不足以息，面苍白，汗出肢冷，舌苔淡白，脉沉细，以标本同治，温养补虚，降气化痰)】

　　(2)热哮证——清热宣肺，化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤

　　(3)寒包热哮证——解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

　　(4)风痰哮证——祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤【控涎丹(痰，喘，不能平卧)】

　　(5)虚哮证——补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤

　　(6)喘脱危证——补肺纳肾，扶正固脱——回阳急救汤合生脉饮

　　【黑锡丹(喘急面青，烦躁不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉细)】

　　(二)缓解期

　　(1)肺脾气虚证——健脾益气，补土生金——六君子汤

　　(2)肺肾两虚证——补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎

　　喘——呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧

　　喘证的名称、症状表现和病因病机最早见于《黄帝内经》

　　张仲景《金匮要略》“上气”指气喘、肩息、不能平卧的证候，亦包括“喉中水鸡声”的哮病和“咳而上气”的肺胀。

　　明，张景岳《景岳全书》把喘证分为虚实两大证，作为辨证纲领。

　　清，叶天士《临证指南医案》“在肺为实，在肾为虚。”

　　林佩琴《类证治裁》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”

　　病因病机：主要在肺和肾，涉及肝脾，严重时心【喘证持续不已的病位在心】。

　　治法：实喘以祛邪利气为主，虚喘以培补摄纳为主。

　　(一)实喘——呼吸深长有余，呼出为快，呼吸气粗声高。

　　(1)风寒壅肺证——宣肺散寒——麻黄汤合华盖散【小青龙汤(寒饮伏肺，复感客寒而引发)】 华盖散(麻黄，紫苏，杏仁，橘红，桑白皮，茯苓，甘草)

　　(2)表寒肺热证——解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤

　　(3)痰热郁肺证——清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤

　　(4)痰浊阻肺证——祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤

　　(5)肺气郁痹证——开郁降气平喘——五磨饮子【六磨汤(加大黄，气滞腹胀，大便秘结)】

　　(二)虚喘

　　(1)肺气虚耗证——补肺益气养阴——生脉散合补肺汤【补中益气汤(兼中气虚弱，肺脾同病)】

　　(2)肾虚不纳证——补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散【七味都气丸合生脉散(肾阴虚者，滋阴纳气)】

　　【苏子降气汤(痰浊壅肺的“上实下虚”，化痰降逆，温肾纳气)】

　　【真武汤(阳虚饮停，上凌心肺，心悸或肢体浮肿、尿少，舌淡胖，脉沉细)】

　　【五苓散(久喘胸闷，头目昏眩，脐下悸动，吐涎沫，为水饮上泛于肺，利水渗湿，温阳化气)】

　　【苓桂术甘汤(心悸眩晕，胸脘痞满，恶心吐涎，形寒肢冷，小便短少)】

　　(3)正虚喘脱证——扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉

　　肺痈——咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼

　　肺痈病名首见于《金匮要略》：“未成脓时，泻肺去壅，葶苈大枣泻肺汤，已成脓者，排脓解毒，桔梗汤。”并提出“始萌可救，脓成则死”的预后判断。

　　《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，为治疗本病之要方。

　　明，陈实功《外科正宗》“初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾”

　　病因：1、感受风热，2、痰热素盛。

　　转归：肺痈溃脓期，病情顺逆的转化，应观察——胸痛的轻重，痰血的消长，饮食的增减，热势的盛衰。

　　(1)初期——疏风散热，清肺化痰——银翘散

　　(2)成痈期——清肺解毒，化瘀消痈——千金苇茎汤合如金解毒散

　　【犀黄丸(热毒瘀结，咯脓浊痰，有腥臭味)】

　　(3)溃脓期——排脓解毒——加味桔梗汤【溃脓期加入山甲片、皂角刺，为了溃脓排脓】【溃脓期逆证：脓腥臭异常，胸痛不减，气喘鼻煽】【溃脓期主症：胸中烦满而痛，咳吐脓血痰，烦渴多饮，身热面赤】【桔梗白散(胸部满胀，喘不能卧，大便秘结，脉滑数有力)】

　　(4)恢复期——清养补肺——沙参清肺汤

　　【恢复期调治之良方，益气养阴，清肺化痰】合桔梗杏仁煎【正虚邪恋，益气养阴，排脓解毒】

　　肺胀——胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气

　　《内经》肺胀病名，《丹溪心法》：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”清，李用粹《证治汇补》提出分虚实两喘，“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气。”

　　病机：首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。

　　病理因素：痰浊、水饮，血瘀。

　　病因病机：痰饮、血瘀、气虚。

　　【咳嗽，喘证，哮证，均可转化为肺胀】

　　(1)痰浊壅肺证——化痰降气，健脾益肺——苏子降气汤合三子养亲汤

　　【小青龙汤(表寒里饮证)

　　【小青龙加石膏汤(饮郁化热，烦躁而喘，脉浮)】

　　(2)痰热郁肺证——清肺化痰，降逆平喘——越婢加半夏汤或桑白皮汤

　　(3)痰蒙神窍证——涤痰、开窍、息风——涤痰汤

　　【至宝丹或安宫牛黄丸(清心开窍)】

　　(4)阳虚水泛证——温肾健脾，化饮利水——真武汤合五苓散

　　(5)肺肾气虚证——补肺纳肾，降气平喘——平喘固本汤合补肺汤

　　【参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹(喘脱危象，治以补气纳肾，回阳固脱)】

　　【皱肺丸(病情稳定阶段可常服)】

　　补充：痰瘀阻肺证——桂枝茯苓丸合葶苈大枣泻肺汤

　　肺胀后期可见变证：气不摄血，痰迷心窍，肝风内动，阴阳消亡，喘脱。

　　肺痿——临床以咳吐浊唾涎沫为主症

　　肺痿之名首见于《金匮要略》。

　　病理性质：肺燥津伤、肺气虚冷。

　　(1)虚热证——滋阴清热，润肺生津——麦门冬汤合清燥救肺汤

　　(2)虚寒证——温肺益气——甘草干姜汤或生姜甘草汤

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