《中医内科学》复习资料：内伤咳嗽的分证论治

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　　内伤咳嗽的分证论治

　　1、痰湿蕴肺

　　症状：咳嗽反复发作，尤以晨起咳甚，咳声重浊，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，胸闷气憋，痰出则咳缓、憋闷减轻。常伴体倦，脘痞，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。

　　治法：燥湿化痰，理气止咳。

　　方药：二陈汤合三子养亲汤。

　　二陈汤以半夏、茯苓燥湿化痰;陈皮、甘草理气和中;三子养亲汤以白芥子温肺利气、快膈消痰;苏子降气行痰，使气降则痰不逆;莱菔子消食导滞，使气行则痰行。两方合用，则燥湿化痰，理气止咳。临床应用时，尚可加桔梗、杏仁、枳壳以宣降肺气;胸闷脘痞者，可加苍术、厚朴健脾燥湿化痰;若寒痰较重，痰粘白如泡沫，怯寒背冷，加干姜、细辛以温肺化痰;脾虚证候明显者，加党参、白术以健脾益气;兼有表寒者，加紫苏、荆芥、防风解表散寒。症情平稳后可服六君子汤加减以资调理。

　　2、痰热郁肺

　　症状：咳嗽气息急促，或喉中有痰声，痰多稠粘或为黄痰，咳吐不爽，或痰有热腥味，或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，舌质红，脉滑数。

　　治法：清热肃肺，化痰止咳。

　　方药：清金化痰汤。

　　方中用黄芩、知母、山栀、桑白皮清泄肺热;茯苓、贝母、瓜蒌、桔梗、陈皮、甘草化痰止咳;麦冬养阴润肺以宁咳。若痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦根、象贝母、冬瓜仁等清化痰热;胸满咳逆，痰涌，便秘者，加葶苈子、风化硝泻肺通腑化痰;痰热伤津，咳痰不爽，加北沙参、麦冬、天花粉养阴生津。

　　3、肝火犯肺

　　症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮状，咳引胸胁胀痛，咽干口苦。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边尖红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

　　治法：清肝泻火，化痰止咳。

　　方药：黛蛤散合黄芩泻白散。

　　方中青黛、海蛤壳清肝化痰;黄芩、桑白皮、地骨皮清泻肺热;粳米、甘草和中养胃，使泻肺而不伤津。二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。火旺者加山栀、丹皮清肝泻火;胸闷气逆者加葶苈子、瓜蒌、枳壳利气降逆;咳引胁痛者，加郁金、丝瓜络理气和络;痰粘难咯，加海浮石、贝母、冬瓜仁清热豁痰;火热伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参、百合、麦冬、天花粉、诃子养阴生津敛肺。

　　4、肺阴亏耗;

　　症状：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，常伴有午后潮热，，手足心热，夜寐盗汗，口干，舌质红少苔，或舌上少津，脉细数。

　　治法：滋阴润肺，化痰止咳。

　　方药：沙参麦冬汤。

　　方中用沙参、麦冬、玉竹、天花粉滋阴润肺以止咳;桑叶轻清宣透，以散燥热;甘草、扁豆补土生金。若久热久咳，可用桑白皮易桑叶，加地骨皮以泻肺清热;咳剧者加川贝母、杏仁、百部润肺止咳;若肺气不敛，咳而气促，加五味子、诃子以敛肺气;咳吐黄痰，加海蛤粉、知母、瓜蒌、竹茹、黄芩清热化痰;若痰中带血，加山栀、丹皮、白茅根、白及、藕节清热凉血止血;低热，潮热骨蒸，酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、白薇等以清虚热;盗汗，加糯稻根须、浮小麦等以敛汗。

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