考研中医内科总结(肝胆篇)

博傲网校小编为2017年考研冲刺的朋友们整理了考研中医内科总结(肝胆篇)，希望朋友们一定要认真对待哦！预祝2017年考研的考生们，取得优异成绩。 　　

        胁痛

　　沿革：胁痛最早记载于《内经》，并明确指出主要与肝胆病变相关。

　　基本病机为肝络失和。治则以疏肝和络止痛为主。辨证以气血为主。

　　病因：情志不遂，跌扑损伤，饮食所伤，外感湿热，劳欲久病。

　　(1)肝郁气滞证——疏肝理气——柴胡疏肝散

　　(2)肝胆湿热证——清热利湿——龙胆泻肝汤

　　【乌梅丸(胁肋剧痛，呕吐蛔虫)】

　　【硝石矾石散(湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，症见胸肋剧痛，连及肩背)】

　　(3)瘀血阻络证——祛瘀通络——血府逐瘀汤或复元活血汤(后者跌打损伤)

　　【五版：旋覆花汤】

　　【鳖甲煎丸(胁肋下有癥块，而正气未衰者)】

　　(4)肝络失养证—— 一贯煎

　　积聚

　　沿革：《内经》首先提出积聚的病名。 《难经》“积者五脏所生，聚者六腑所成。” 《医宗必读》将其分为初、中、末三个阶段的治疗原则。

　　积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病

　　聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病

　　积聚病情演变中，常见病证有内伤发热、黄疸、吐血、水肿

　　(一)聚证

　　(1)肝气郁结证——疏肝解郁，行气散结——逍遥散、木香顺气散

　　(2)食滞痰阻证——理气化痰，导滞散结——六磨汤

　　【平胃散(痰湿较重，兼有食滞，腑气虽通，苔腻不化者)】

　　(二)积证

　　(1)气滞血阻证——理气消积，活血散瘀——柴胡疏肝散合失笑散 【五版：金铃子散】

　　【大七气汤(气滞血阻较甚，兼有寒象者)】

　　(2)瘀血内结证——祛瘀软坚，佐以扶正健脾——膈下逐淤汤合六君子汤

　　【鳖甲煎丸(积块肿大坚硬而正气受损者)】

　　(3)正虚瘀结证——补益气血，活血化瘀——八珍汤合化积丸

　　鼓胀

　　沿革：鼓胀病名最早见于《内经》。《诸病源候论》认为鼓胀与“水毒”有关，并成为“水蛊”。李中梓的《医宗必读》“鼓胀者，中空无物，腹皮绷急，多属于气也。蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也。”喻嘉言的《医门法律》认识到癥积日久可致鼓胀。《证治要诀》将鼓胀称为“臌”“蜘蛛蛊”。 《景岳全书》“单腹胀者名为鼓胀”

　　病位：肝、脾、肾。(气滞、血瘀、水停)

　　病因：酒食不节，情志刺激，虫毒感染，病后续发(如黄疸久治不愈)

　　(1)气滞湿阻证——疏肝理气，运脾利湿——柴胡疏肝散合胃苓汤

　　(2)水湿困脾证——温中健脾，行气利水——实脾饮

　　(3)水热郁结证——清热利湿，攻下逐水——中满分消丸合茵陈蒿汤

　　【舟车丸(腹部胀急殊甚，大便干结，以行气逐水)】

　　(4)瘀结水留证——活血化瘀，行气利水——调营饮

　　【鳖甲煎丸(胁下癥积肿大明显，以化瘀消癥)】

　　【八珍汤或人参养营丸(病久体虚，气血不足，或攻逐之后，正气受损)】

　　(5)阳虚水盛证——温补脾肾，化气利水——附子理苓汤或济生肾气丸

　　【五版：附子理中丸合五苓散、济生肾气丸】

　　(6)阴虚水停证——滋肾柔肝，养阴利水——六味地黄丸合一贯煎【五版：一贯煎合膈下逐淤汤】

　　补充： 急症，也就是变证——大出血、昏迷。 鼓胀日久可见内伤发热或水肿。

　　郁证

　　沿革：《医学正传》首次采用郁证这一病证名称。《临证指南医案》“郁证全在病者能移情易性”

　　病机：病位主要在肝，可涉及心、脾、肾。

　　治则：对于实证，首当理气开郁，根据兼证加以活血、降火、祛痰、化湿、消食等。

　　脏躁：多见于青中年女性，间歇发作，不发时可如常人，发病与精神因素有关。

　　(1)肝气郁结证——疏肝解郁，理气畅中——柴胡疏肝散

　　(2)气郁化火证——疏肝解郁，清肝泻火——丹栀逍遥散

　　【左金丸(肝火犯胃而见胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞酸，嗳气，呕吐者，以清肝泻火，降逆止呕)】

　　【滋水清肝饮(热盛伤阴，而见舌红少苔，脉细数，以养阴清火)(阴虚火旺之郁证)】

　　(3)痰气郁结证——行气开郁，化痰散结——半夏厚朴汤

　　(4)心神失养证——甘润缓急，养心安神——甘麦大枣汤

　　【五磨饮子(表现喘促气逆者，以开郁散结，理气降逆)】

　　(5)心脾两虚证——健脾养心，补益气血——归脾汤

　　(6)心肾阴虚证——滋养心肾——天王补心丹合六味地黄丸

　　【交泰丸(心肾不交而见心烦失眠，多梦遗精，以交通心肾)】

　　黄疸

　　沿革 ：‘黄疸’病名始见于《素问 平人气象论》。治疗黄疸的重要方剂‘茵陈蒿汤’——出自《金匮要略》。总体治则：祛湿、利小便。

　　记载‘急黄’、‘阴黄’证的是《诸病源候论》和《圣济总录》。 ‘茵陈术附汤’——出自《医学心悟》(程钟龄)。

　　病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、淤血六种，但其中以湿邪为主

　　病位主要在脾胃肝胆，黄疸的病理表现有湿热和寒湿两端。由于致病因素不同及个体素质的差异，湿邪可从热化或从寒化。因于湿和热所伤或过食甘肥酒热，或素体胃热偏盛，则湿从热化，湿热交蒸，发为阳黄。由于湿和热的偏盛不同，阳黄有热重于湿和湿重于热的区别。

　　病证鉴别：阳黄和阴黄：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象先数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

　　1)热重于湿——清热利湿、佐以通腑-—茵陈蒿汤

　　2)湿重于热——利湿化浊、佐以清热--茵陈五苓散合甘露消毒丹

　　3)阴黄--健脾和胄、温化寒湿--茵陈术附汤

　　4)急黄--清热解毒、凉营开窍--犀角散加减黄疸病由湿邪生，色分暗滞与鲜明，阳黄热重茵陈施，湿多甘露配五苓。急黄毒盛犀角解，阴黄术附寒湿凝，尚有木瘀郁血积，逍遥鳖甲随证定。

　　头痛:

　　沿革：‘头痛’病名始见于《内经》。《素问 风论》中谓之‘首风’、‘脑风’。

　　病机：外感头痛多为外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通。外感头痛以风邪为主。脑为髓海，依赖于肝肾精血和脾胃精微物质的充养，故内伤头痛之病机多与肝、脾、肾、三脏的功能失调有关。

　　临证备要：引经药的应用：治疗头痛，

　　除根据辩证论治原则外，还可根据头痛的部位参照经络循行路线，选择引经药，可以提高疗效。如，太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎;阳明头痛选用葛根、白芷、知母;少阳头痛选用柴胡、黄芪、川芎;厥阴头痛选用吴茱萸、蒿本等。

　　1)风寒头痛——疏风散寒——川芎茶调散

　　2)风热头痛——风清热--芎芷石膏汤

　　3)风湿头痛——祛风胜湿--羌活胜湿汤

　　4)肝阳头痛——平肝潜阳--天麻钩藤饮

　　5)肾虚头痛——养阴补肾--大补元煎

　　6)血虚头痛——养血为主--加味四物汤

　　7)痰浊头痛——化痰降逆--半夏白术天麻汤

　　8)瘀血头痛——活血化瘀--通窍活血汤

　　眩晕

　　沿革：眩晕的五大病因——风、火、痰、瘀、虚。眩晕始见于《内经》，谓之‘眩冒’。“无痰则不作眩”——出自《丹溪心法》。“无虚不能作眩”——出自《景岳全书》。“诸风掉眩，皆属于肝。”——出自《素问?至真要大论》。“眩运者，中风之渐也。”——出自《医学正传》。

　　病机：虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养;实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。

　　治疗原则：眩晕的治疗原则是补虚泄实，调养阴阳。虚者当滋养肝肾，补益气血，填精生髓。实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。

　　1)肝阳上亢——平肝潜阳、滋养肝肾-天麻钩藤饮

　　2)气血亏虚——补养气血、健运脾胃-归脾汤

　　3)肾精不足——阴虚：补肾滋阴-左归丸阳虚：补肾助阳-右归丸

　　4)痰浊中阻——燥湿祛痰、健脾和胃-半夏天麻白术汤

　　中风：

　　沿革：中风始见于《内经》，以别名而论。提出“络脉空虚”为本的始于张仲景。

　　“外风”学说、“内虚邪中”立论——唐宋以前。“内风”立论——金元时期。

　　中风病因——风、火、痰、虚、气逆、血瘀。

　　中风病机——气血逆乱，脑脉痹阻或血溢脉外。

　　病机：总属阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾密切相关。中风又分：中经络和中脏腑。

　　辩证要点：

　　1.辨中经络、中脏腑：中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但

　　意识清楚;中脏腑则昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。

　　2.中脏腑辨闭证与脱证：闭证属实，因邪气内闭清窍所致，症见神志昏迷、

　　牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候，临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。此外，还有阴竭阳亡之分，并可相互关联。闭证常见骤起，脱证则由闭证恶变转而成。并可见内闭外脱之候。

　　1.中经络

　　1)络脉空虚、风邪入中——祛风、养血、通络-大秦艽汤

　　2)肝肾阴虚、风阳上扰——滋阴潜阳、熄风通络-镇肝熄风汤

　　2.中脏腑

　　1)阳闭——肝熄风、辛凉开窍--局方至宝丹、安宫牛黄丸

　　2)阴闭——豁痰熄风、辛温开窍--苏合香丸

　　3.脱证——益气回阳、救阴固脱--参附汤合生脉

　　4.后遗症

　　1)半身不遂：①气虚血滞、脉络瘀阻——补气活血、通经活络--补阳还五汤

　　②肝阳上亢、脉络瘀阻——平肝潜阳、熄风通络--镇肝熄风汤天麻钩藤饮

　　2) 语言不利：①风痰阻络、舌强语謇——祛风除痰、宣窍通络-解语丹，

　　②肾虚精亏、音暗失语、心悸——滋阴补肾利窍-地黄饮子3)

　　口眼涡斜——祛风、除痰、通络--牵正散

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