2019执业药师《西药综》知识考点+试题：妊娠妇女用药

距离2019年执业药师考试时间接近，小编整理了执业药师《西药综》考点+试题：妊娠妇女用药 希望大家认真学习，数月备考不为苦，从容答题心顺畅，预祝大家都能取得理想成绩!

　　妊娠妇女用药

　　1.妊娠期药动学特点

　　(1)吸收--口服减少、最好采用静脉给药

　　①妊娠期间胃酸分泌较少，胃肠功能减弱

　　②早孕呕吐

　　③妊娠晚期血流动力学发生变化，可能会影响hs或im给药方式药物的吸收程度。

　　(2)分布--分布容积增加、游离药物增多

　　①妊娠期妇女血浆容积增加约50%，体重增长，体液总量和细胞外液也都有增加，故分布容积明显增加。

　　②妊娠期生成白蛋白的速度加快，但因妊娠期血容量增加使血浆白蛋白浓度降低。同时，一些药物的蛋白结合力降低，游离药物浓度增高。

　　(3)代谢--药物差异性较大

　　(4)排泄--增强

　　2.药物通过胎盘的影响因素

　　胎盘中含有可以影响药物发挥作用的多种酶，妊娠(56天)8周的胎盘即可以参与药物的代谢。

　　影响因素：

　　(1)药物扩散的速度与胎盘表面积呈现正比，与胎盘内膜的厚度呈反比关系(大部分药物经过被动扩散的方式通过胎盘)。

　　(2)随着妊娠月份的增长，胎盘对药物的转运能力也随之增加。

　　(3)脂溶性高、分子量小药物容易透过。

　　(4)胎儿较母亲的体液略微偏酸性，故弱碱性药物容易透过胎盘在胎儿体内被离解。

　　3.药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响

　　(1)妊娠早期(头3个月)

　　最易受外来药物的影响引起胎儿畸形

　　表1 药物对妊娠时期的影响

　　妊娠时期产生影响

　　细胞增殖早期(约为受精后18天左右)在受精后半个月以内几乎见不到药物的致畸作用

　　妊娠3～5周，中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等均处于分化期沙立度胺可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形;

　　雌孕激素、雄激素可引起胎儿性发育异常;

　　叶酸拮抗剂可导致颅面部畸形、腭裂等;

　　烷化剂如氮芥类药物可引起泌尿生殖系统异常，指趾畸形

　　受精后3周至3个月是胚胎器官和脏器的分化时期，胎儿心脏、神经系统、呼吸系统、四肢、性腺及外阴相继发育

　　(2)胎儿形成期(后6个月)

　　胎儿各部分器官形成已经大体完成，牙、中枢等神经系统或着女性生殖系统仍在持续分化发育中。

　　表2 胎儿形成期药物的影响

　　药物产生影响

　　四环素妊娠5个月后使用四环素可使婴儿牙齿出现黄染，牙釉质发育不完全，骨生长出现障碍，受抑制

　　镇静、麻醉、止痛、抗组胺药可以抑制中枢神经的药物，可影响胎儿神经的代谢活动，甚至抑制大脑发育

　　抗凝药华法林可使胎儿出现严重出血倾向，偶有死胎

　　氯霉素产前氯霉素的使用可引起新生儿各级循环障碍和灰婴综合征

　　麦角新碱临产胎盘娩出前禁用，可致子宫强直收缩

　　氨基糖苷胎儿永久性耳聋及肾脏损害

　　噻嗪类利尿药死胎，胎儿电解质紊乱，血小板减少症

　　氯喹视神经损害、智障、惊厥

　　长期应用氯丙嗪婴儿视网膜病变

　　抗甲状腺药胎儿甲状腺功能，导致死胎、先天性甲状腺功能低下或胎儿甲状腺肿

　　过量维D新生儿血钙过髙、智力障碍，肾或肺小动脉狭窄及髙血压

　　缺乏维A新生儿白内障

　　4.药物妊娠毒性分级

　　表3 药物妊娠毒性

　　级别标准代表药

　　A级人类种群胎儿很安全维生素、枸橼酸钾、氯化钾、葡萄糖等

　　B级动物群体胎儿很安全抗生素如青霉素类、头孢类药物等，

　　降糖药(阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素)，

　　解热镇痛药(对乙酰氨基酚)，

　　抗病毒药如阿昔洛韦

　　C级动物群体胎儿不安全抗菌药物(阿米卡星、氯霉素、咪康唑、万古霉素、去甲万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺等)、降糖药

　　D级人类群体胎儿不安全氨基糖苷类药物、甲巯咪唑、2卡(卡马西平、卡托普利)

　　X级胎儿和母体均危险，

　　不可以使用降脂药(他汀)、

　　抗病毒药(利巴韦林)、

　　激素药物、

　　沙利度胺、抗凝药华法林、甲氨蝶呤。

　　5.妊娠期用药及孕期保健与咨询原则

　　妊娠期妇女如有用药的必要，则应注意以下原则：

　　(1)用药必须有明确的指征和适应证，可用可不用的药物应尽量不用或少用，尤其是在妊娠的头3个月。

　　(2)能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药。当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑选用对胎儿危害较小的药物。

　　(3)禁止在孕期用试验性用药，包括妊娠试验用药。

　　【历年考试题分析】

　　(A型题)

　　1.患者，女，35岁，在不知怀孕的情况下服用诺氟沙星胶囊。经询问，获知其服药事件距末次月经时间是20天。该用药行为对胎儿可能造成的影响是( )。(2016年考试题第12题)

　　A.骨骼发育异常

　　B.流产或发育成正常胚胎

　　C.牙齿色素沉着

　　D.腭裂

　　E.耳聋

　　【答案】B。解析:本题主要考查妊娠期妇女用药。沙星类药物属于喹诺酮类抗生素，但其服药事件距末次月经时间是20天，其结果为胚胎死亡，流产或存活发育成正常个体。

　　2.妊娠期使用某些药物可能导致胎儿发育异常，其中最易受到药物影响，可能产生形态或者功能上异常而造成胎儿畸形的阶段是( )。(2015年考试题第10题)

　　A.妊娠期1～2周

　　B.妊娠3～12周

　　C.妊娠13～27周

　　D.妊娠28～32周

　　E.妊娠33～40周

　　【答案】B。解析：本题主要考查妊娠期用药。孕妇致畸最敏感期为12周左右。

　　(B型题)

　　[3～5]

　　A.A级

　　B.B级

　　C.C级

　　D.D级

　　E.X级

　　美国食品药品监督管理局(FDA)根据药品对胎儿的危害将妊娠用药分为A、B、C、D、X五个级别

　　3.卡托普利属于( )。(2016年考试题第62题)

　　4.利巴韦林属于( )。(2016年考试题第63题)

　　5.头孢曲松属于( )。(2016年考试题第64题)

　　【答案】3.D。4.E。5.B。解析：本题主要考查药物妊娠毒性分级。卡托普利属于D级，此为常见的还有卡马西平。利巴韦林属于X级，常见的还有甲氨蝶呤。头孢曲松属于B级。

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