患者输液死亡，诊所老板跑了

　　12月3日，据山东济南电视台新闻频道报道，一名20岁的患者（男）侯某感冒、发烧后到济南市一家诊所就医，半小时后出现休克现象，送至医院后经抢救无效死亡。事后诊所负责人于某和患者的父亲签了一份协议书，双方达成一次性调解，于某需要赔偿死者家属55万5千元。但是，诊所负责人于某没有履行协议，躲避赔偿，住处已经锁门。

　　笔者考虑，诊所负责人之所以逃跑，更多的可能是没有偿还能力，或者偿还后即“倾家荡产”。近年来基层诊所面对医疗纠纷产生高昂的赔偿，有逃跑的、有自杀的、我举债偿还的，身心压力都很大，但于某逃避责任显然不是解决问题的办法，诊所应该通过司法途径来解决，根据鉴定结果来确定自己应该承担的责任。

　　失去一条生命对于患者家属打击甚大，对于诊所来说同样是多年经营付之东流，这是谁也不愿意看到的。每当看到这种报道基层医生总是心惊胆战，大家说每年都会遇到一两例输液反应，据2014年《国家药品不良反应监测年度报告》显示，药品不良反应/事件报告的给药途径58.7%来至静脉注射

　　危害一：导致输液不良反应，发烧最常见

　　静脉滴注的输液反应包括发热、肺水肿、静脉炎、空气栓塞等。其中发热是最常见的一种反应，常因输入致热物质(如致热源、死菌等)而引起，多由于输液瓶清洁灭菌不完善或被污染、输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良等所致。轻者发热常在38℃左右，停止输液数小时内可恢复正常;严重者初起寒战，继之高烧达40℃~41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉搏加快等症状。

　　如果输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量快速增加，心脏负担过重，还会因循环负荷过重导致肺水肿，突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯泡沫痰或血性泡沫痰。

　　静脉炎是由于长期输注浓度过高、剌激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应;输液过程中若无菌操作不严，也会引起局部静脉感染。空气栓塞是输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝或加压输液输血无人在旁看守时，可能发生的危险并发症。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室，病人会感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫绀。如空气气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内;空气气量多可引起严重缺氧，导致立即死亡。

　　危害二：过敏反应危及生命

　　输液可引起过敏性休克，危及生命。过敏反应主要是过敏原刺激人体肥大细胞产生抗体(IgE)，这种抗体如果长时间没有过敏原的再次刺激会被人体免疫细胞清除，当致敏的IgE再次结合过敏原，抗原与抗体结合激活肥大细胞，肥大细胞脱颗粒释放组胺、缓激肽等慢反应物质，导致皮肤瘙痒、组织液渗出等血管病变。此时机体需要清除这些有害物质，释放嗜酸性粒细胞来吞噬清除异物，血中嗜酸性粒细胞增多。

　　危害三：输液微粒堵塞毛细血管

　　输液中的微粒质量控制为限度检查，也就是说有微粒是肯定的，无微粒是相对的，只是控制在一定的粒径范围内。微粒包括空气中的烟尘、粉尘，生产过程中的玻璃屑，橡胶瓶盖的橡胶微粒，输液袋、输液管中的塑料微粒，药物结晶及石棉纤维等。当这些微粒被带入肌体，进入血液循环后，易堵塞毛细血管，造成局部组织栓塞、坏死或引起肉芽肿。微粒超标可直接导致病人在半小时内死亡。

　　为了降低执业风险，再次提醒广大基层医生，遵循世界卫生组织用药原则“能吃药不打针，能打针不输液”。

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