中医师承确有专长2020年中医诊断学“问二便”考点讲义

　　问二便

　　(一)大便

　　1.便次异常

　　(1)便秘：

　　兼见腹胀满拒按、壮热、舌红者，属肠热腑实证。

　　便干，兼咽干、少苔者，属阴虚证。

　　便秘，兼畏寒喜热者，属阳虚寒凝证。

　　有便意，但临厕努挣难出，或大便难解，便后乏力者，因气虚传送无力所致，属脾肺气虚证。

　　(2)泄泻：

　　腹痛泄泻，泻后痛减，便臭如败卵，兼嗳腐酸臭者，因饮食所伤，属伤食证。

　　泻下急迫，泻而不爽，色黄糜秽臭，伴肛门灼热者，系感受湿热之邪所致，属大肠湿热证。

　　腹痛作泄，泻后痛减，与情志有关者，属肝郁脾虚证。

　　五更腹痛泄泻，泻后则安者，属脾肾阳虚证。

　　便溏，兼纳少、腹胀者，属脾气虚证。

　　2.便质异常

　　(1)完谷不化：指大便中含有较多未消化食物的症状。病久体弱见之，多为脾肾阳虚;新起者，多为食滞胃肠。

　　(2)溏结不调：指大便时干时稀的症状，属肝郁脾虚证。若大便先干后溏，属脾虚证。

　　(3)脓血便：多见于痢疾和肠癌，常因湿热疫毒等邪，积滞交阻肠道，肠络受损所致，属肠道湿热证。

　　(4)便血：指血自肛门排出，血随便出，或便血杂下，或便黑如柏油状，或单纯便血的症状。

　　血附在大便表面或于排便前后滴出，血色鲜红者，称“近血”，病在大肠、肛门，因风火湿热为病，属热证、实证，病较轻浅。

　　便血血色暗红或紫黑，或色黑如柏油状者，称“远血”，病在小肠和胃脘，由饮食劳倦，损伤脏气，脏腑阴阳失调所致，病情深重，虚证居多。

　　3.排便感异常

　　(1)肛门灼热：指排便时自觉肛门有灼热的症状。因大肠湿热下注，或大肠郁热下迫直肠所致。

　　(2)里急后重：指排便前腹痛，急迫欲便，便时窘迫而排出不畅，肛门重坠，便意频频的症状。因湿热内阻，肠道气滞所致。

　　(3)肛门气坠：指肛门有下坠感觉，甚则脱肛的症状。属脾虚气陷证。

　　(二)小便

　　1.尿次异常

　　(1)小便频数：新病小便频数，短赤而急迫者，因湿热蕴结膀胱所致，属实证。

　　久病小便频数，量多色清，夜间明显者，由肾阳不足，肾气不固，膀胱失约所致，属虚证。

　　(2)癃闭：小便不畅，点滴而出者为癃;小便不通，点滴不出者为闭。合称为癃闭。

　　久病或年老，因肾阳气虚，气化不利所致者，属虚证;

　　因湿热下注，或瘀血、结石、败精阻滞，膀胱气化失司，尿路阻塞而成者，属实证。

　　2.尿量异常

　　(1)尿量增多：小便清长、量多者，因阳虚不能蒸化水液，水津直趋膀胱所致，属虚证、寒证。多尿、多饮而形体消瘦者，为消渴病。

　　(2)尿量减少：小便短少而赤者，因热盛津伤所致，属热证。小便量少，伴身体浮肿者，由脏腑功能失常，气化不利，水湿内停所致，属虚证或虚实夹杂证。

　　3.排尿感异常

　　(1)尿道涩痛：是湿热下注所致的淋证。

　　(2)尿后余沥：因肾气虚弱所致，常见于老年或久病体衰者。

　　(3)小便失禁：指小便不能随意控制而自行溢出的症状。属肾气不固证。

　　(4)遗尿：俗称尿床，指成人或3岁以上小儿常于睡中不自主地排尿的症状。属肾气不固证。

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