癃闭的针灸治疗辨证、治法、处方、操作—传统中医师承复习笔记

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　　癃闭的辨证要点

　　癃闭常与外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、瘀浊内停及体虚久病等因素有关。本病病位主要在膀胱与肾，与三焦、肺、脾、肝等脏腑的气机失利密切相关。湿热蕴结、肺热气壅、肝气郁滞、瘀血结石阻塞尿路或脾虚气弱、肾阳衰惫均可导致膀胱气化功能失调，小便不能，而成癃闭。本病分为虚实两端，实证多为湿热、气滞、瘀血、结石影响膀胱的气化;虚证为脾虚气弱、肾阳衰惫，使膀胱气化无权，形成癃闭。

　　主症 排尿困难。

　　若尿量极少而短赤灼热，舌质红，苔黄腻，脉滑数者为膀胱湿热;兼咽干烦渴，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数者为肺热壅盛;兼情志抑郁，舌红，苔薄黄，脉弦者为肝郁气滞;尿细如线或点滴不通，兼小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点，脉涩者为浊瘀阻塞;小腹坠胀，时欲小便而不得出，大便不坚，舌淡，苔白，脉细弱者为脾虚气弱;排尿无力，腰膝酸软，舌淡胖，苔薄白，脉沉细者为肾气亏虚。

　　癃闭的治法

　　1.实证 清热利湿，行气活血。以足太阳、足太阴经穴及相应俞募穴为主。

　　2.虚证 温补脾肾，益气启闭。以足太阳、任脉穴及相应背俞穴为主。

　　癃闭的处方

　　1.实证

　　主穴 中极 膀胱俞 秩边 阴陵泉 三阴交

　　配穴 膀胱湿热配委阳;肺热壅盛配尺泽;肝郁气滞配太冲;浊瘀阻塞配次髎、血海。

　　方义 取膀胱募穴中极与膀胱背俞穴俞募相配，促进膀胱气化;秩边为膀胱经穴，可疏导膀胱气机;阴陵泉清利湿热而通小便;三阴交通调足三阴经气血，消除瘀滞。

　　2.虚证

　　主穴 关元 脾俞 肾俞 三焦俞 秩边

　　配穴 脾虚气弱配气海、足三里;肾气亏虚配太溪、命门。

　　方义 关元为任脉与足三阴经交会穴，能温补下元，鼓舞膀胱气化;脾俞、肾俞补益脾肾;三焦俞通调三焦，促进膀胱气化功能;秩边为膀胱经穴，可疏导膀胱气机。

　　癃闭的治疗操作

　　1.基本刺灸方法 膀胱充盈者，中极、关元等小腹部穴不能直刺，应向下斜刺、浅刺;虚证可用温针灸。

　　2.其他治疗

　　(1)耳针法取肾、膀胱、肺、肝、脾、三焦、交感、神门、皮质下、腰骶椎，每次选3～5穴，毫针中强刺激，或用埋针法、压丸法。

　　(2)穴位敷贴法 取神阙穴。用葱白、冰片、田螺或鲜青蒿、甘草、甘遂各适量，混合捣烂后敷于脐部，外用纱布固定，加热敷。

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