2020护考考点：急性白血病临床表现

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　　急性白血病临床表现

　　主要表现为发热、出血、贫血及各种器官浸润所引起的症状和体征。起病急骤，突然高热，有明显出血倾向：缓慢起病者表现为进行性疲乏、苍白、低热、轻微出血等。

　　1、发热：多数病人以发热为早期表现，也是本病最常见的症状。发热的主要原因是感染，发生感染最主要原因是成熟粒细胞缺乏。感染以口腔炎最多见，其他还有牙龈炎、咽峡炎、肺部感染、肛周炎、肛周脓肿。严重时可致菌血症或脓毒症。常见致病菌有铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌、真菌等机会性感染，可引起严重感染。疾病后期常伴真菌感染，与长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒类化疗药物有关。

　　2、出血：出血最主要的原因是血小板减少。颅内出血最为严重，表现为头痛、呕吐，瞳孔大小不等，瘫痪，昏迷，甚至突然死亡。

　　3、贫血：部分病人因病程短，可无贫血，但半数病人就诊时已有重度贫血，因此，贫血常为急性白血病首发症状。贫血的原因主要是正常红细胞生成减少及无效性红细胞生成、溶血、出血等。

　　4、白血病细胞浸润不同部位的表现：

　　①肝脾大及淋巴结大。

　　②骨骼和关节浸润。胸骨下端局部压痛较为常见。四肢关节痛和骨痛以儿童多见。

　　③中枢神经系统白血病。可出现头痛、呕吐、颈强直，重者抽搐、昏迷，脑脊液压力增高，化疗药物不易通过血-脑屏障，中枢神经系统白血症治疗较困难。

　　④脾及黏膜浸润。

　　⑤白血病细胞浸润眼眶骨膜，可引起眼球突出、复视或失明。睾丸受浸润表现无痛性肿大。此外尚可累及心、肺、胃肠等部位。

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