2018中西医执业医师考试内科学辅导：冠心病

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　　心绞痛

　　(一)表现

　　1、劳力型心绞痛典型心电图改变：

　　ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作缓解后恢复。

　　2、典型心绞痛发作的症状：

　　部位-主要在胸骨上段或中段之后，可波及心前区，界限不清楚。

　　性质-阵发性，突然发生的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛。

　　诱因-常由体力劳动或者情绪激动所引发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。

　　持续时间-疼痛渐渐加重，不超过15分钟，可数天或数星期发作一次，亦可一日多发。

　　缓解方式-停止诱发活动即可。

　　3、分型：稳定型-稳定劳力型心绞痛

　　不稳定型-初发劳力型、恶化劳力性、静息心绞痛、梗死后心绞痛、变异性心绞痛。

　　3、变异性心绞痛的主要特征：

　　心绞痛发作时ST段抬高

　　4、心肌损伤的心电图特征：ST段弓背型抬高

　　(二)治疗

　　1、硝酸甘油――降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量

　　2、心得安――减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量

　　3、地尔硫?――扩张冠状动脉，增加心肌供氧

　　4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药

　　心血瘀阻证

　　证候：胸痛较剧，如刺如绞，痛有定处，入夜加重，伴有胸闷，日久不愈，或因暴怒而致心胸剧痛，舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫迂曲，脉弦涩或结代。

　　治法：活血化瘀，通脉止痛。

　　方药：血府逐瘀汤加减。

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