急性心肌梗死-中西医结合执业医师2020内科学考点点拨

　　急性心肌梗死

　　【难度】★★

　　【考频指数】★★★★

　　考点点拨：急性心肌梗死

　　1.心肌梗死与中医学中的“真心痛”相类似，可归属于“心衰”、“心悸”、“脱证”等范畴。

　　2.心肌梗死的诊断需具备下列三条标准中两条：缺血性胸痛的临床病史;心电图的动态演变;血清心肌坏死标记物浓度的动态改变。

　　3.急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。心电图示Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著T波倒置。肺动脉造影可确诊。

　　4.治疗心力衰竭：主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡和利尿剂为主;在梗死发生24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂;有右心室梗死者慎用利尿剂。

　　5.心肌梗死辨证论治：

　　气滞血瘀证-治法：活血化瘀，通络止痛;方药：血府逐瘀汤加减。

　　寒凝心脉证-治法：散寒宣痹，芳香温通;方药：当归四逆汤合苏合香丸加减。

　　痰瘀互结证-治法：豁痰活血，理气止痛;方药：瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。

　　气虚血瘀证-治法：益气活血，祛瘀止痛;方药：补阳还五汤加减。

　　气阴两虚证-治法：益气滋阴，通脉止痛;方药：生脉散合左归饮加减。

　　阳虚水泛证-治法：温阳利水，通脉止痛;方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

　　心阳欲脱证-治法：回阳救逆，益气固脱;方药：参附龙牡汤加减。

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