临床特征 (一)病程发展的阶段性 急性传染病的发生、发展和转归具有一定的阶段性,通常分为四个期。 1.潜伏期 2.前驱期 3.症状明显期 4.恢复期 5.复发与再燃 有些传染病患者进入恢复期后,已稳定退热一段时间,由于潜状于组织内的病原体再度繁殖至一定程度,使发热等初发症状再度出现,称为复发。 有些患者在恢复期,体温未稳定下降至正常,又再度升高,此为再燃。 6.后遗症 在恢复期结束后机体功能仍长期不能恢复正常。 常见的症状与体征 1.发热 传染病的发热过程可分为三个阶段,即体温上升期、极期和体温下降期。 热型是传染病的重要特征之一,具有鉴别诊断意义。 常见热型有: ①稽留热:指体温升高达39℃以上,24小时变化不超过1℃,如伤寒和斑疹伤寒症状明显期。 ②弛张热:24小时体温相差超过2℃,但最低温度未达正常水平,如败血症、流行性出血热等。 ③间歇热:24小时之内体温波动于高热与正常体温之间,如疟疾和败血症。 ④回归热:高热骤起,持续数日后自行消退数日,后又再次出现,如回归热包柔螺旋体所致回归热。登革热也可以见到类似发热。 ⑤波浪热:发热逐渐上升,达高峰后逐渐下降至低热或正常,此后又多次重复,可持续数月,如布鲁菌病。 ⑥不规则热:指发热患者体温曲线没有规律,可见于败血症、流行性感冒等。 2.发疹 许多传染病在病程中有皮疹出现,称为发疹性传染病。 发疹包括皮疹(外疹)和黏膜疹(内疹)两大类。 麻疹的口腔黏膜斑(科氏斑,Koplik'spot)为常见的黏膜疹。 (1)皮疹的类型 ①斑疹、丘疹、斑丘疹: 斑疹局部皮肤发红,与皮肤表面相平,见于麻疹初起、斑疹伤寒等; 丘疹略高于皮肤,可以孤立存在或相互融合,见于麻疹、猩红热等; 斑丘疹为在丘疹周围合并皮肤发红的皮疹,见于风疹、猩红热等。 ②出血疹:亦称瘀点,为散在或相互融合成片(瘀斑)的皮下出血。多见于流行性出血热、登革热、流行性脑脊髓膜炎、流行性斑疹伤寒等。 ③疱疹:指表面隆起,内含浆液或脓液的皮疹。水痘、带状疱疹、单纯疱疹、金黄色葡萄球菌败血症、立克次体痘等在病程中可见疱疹。疱疹并发细菌感染可成为脓疱疹。 ④荨麻疹:为不规则的片块状丘疹。见于血吸虫病、蠕虫移行症、丝虫病和血清病。 黏膜疹指体内黏膜的出疹现象,如麻疹的Koplik'spot。黏膜疹发生在体腔内,不易被发现。 (2)皮疹的意义 皮疹出现的时间、分布部位和先后顺序有一定的规律性,对诊断和鉴别诊断具有重要意义。 如麻疹先见于耳后、面部,然后向躯干、四肢蔓延,直到手足心。 水痘集中于躯干,呈向心性分布。 伤寒玫瑰疹数量少,主要见于胸腹部。 水痘、风疹多在病程的第1日出疹,猩红热于第2日,天花于第3日,麻疹于第4日,斑疹伤寒于第5日,伤寒于第6日出疹。 3.毒血症状 病原体的代谢产物和毒素可引起全身中毒症状,如寒战、高热、乏力、全身酸痛、厌食、头痛、肌肉痛、关节骨骼疼痛,严重者可出现精神神经症状,有时还可引起肝、肾损害和多器官功能衰竭。 4.单核-吞噬细胞系统反应 在病原体及其代谢产物的作用下,单核-吞噬细胞系统可出现充血、增生等反应,表现为肝、脾和淋巴结的肿大。 你想知道医考合格的秘籍吗?扫描微信二维码直接加QQ群,即可提前获取最新必考知识点或 最新考试资讯: 临床执业/助理医师问题讨论群:249310992 扫一扫直接加QQ学习群 扫描立即做题 [海量试题][历年真题]等你练!
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