2020年中西医结合执业助理医师《中医诊断学》考点小结

　　1.气病辨证考核内容：气虚证的临床表现、辨证要点;气陷证的临床表现、辨证要点;气虚不固证的临床表现、辨证要点;气滞证的临床表现、辨证要点;气逆证的临床表现、辨证要点。

　　气虚证的临床表现、辨证要点

　　临床表现

　　气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力，脉虚，舌质淡嫩，或有头晕目眩，自汗，动则诸症加重。

　　辨证要点

　　病体虚弱，以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现。

　　气陷证的临床表现、辨证要点

　　临床表现

　　头晕眼花，气短疲乏，脘腹坠胀感，大便稀溏，形体消瘦，或见内脏下垂、脱肛、阴挺等。

　　辨证要点

　　体弱而瘦，以气短、气坠、脏器下垂为主要表现。

　　气不固证的临床表现、辨证要点

　　临床表现

　　气短，疲乏，面白，舌淡，脉虚无力;或见自汗不止;或为流涎不止;或见遗尿，余溺不尽，小便失禁;或为大便滑脱失禁;或妇女出现崩漏，或为滑胎、小产;或见男子遗精、滑精、早泄等。

　　辨证要点

　　病体虚弱，以疲乏、气短、脉虚及自汗或二便、经、精等的不固为主要表现。

　　气滞证的临床表现、辨证要点

　　临床表现

　　胸胁、脘腹等处或损伤部位胀闷或疼痛，疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛，症状时轻时重，部位不固定，按之一般无形，痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻，或症状随情绪变化而增减，脉象多弦，舌象可无明显变化。

　　辨证要点

　　以胸胁脘腹或损伤部位的胀闷、胀痛、窜通为主要表现。

　　气逆证的临床表现、辨证要点

　　临床表现

　　咳嗽频作，呼吸喘促;呃逆、嗳气不止，或呕吐、呕血;头痛、眩晕，甚至昏厥、咯血等。由于气逆证有肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆的不同，故可表现出不同的证候。肺气上逆以咳喘为主症;胃气上逆以呃逆、呕恶、嗳气等为主症;肝气上逆以头痛眩晕、昏厥、呕血或咯血等为主症。

　　辨证要点

　　以咳喘或呕吐、呃逆等为突出表现。

　　2.血病辨证考核内容：血虚证的临床表现、辨证要点;血瘀证的临床表现、辨证要点;血热证的临床表现、辨证要点;血寒证的临床表现、辨证要点。

　　血虚证的临床表现、辨证要点

　　临床表现

　　面色淡白或萎黄，眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白，头晕，或见眼花、两目干涩，心悸，多梦，健忘，神疲，手足发麻，或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭，脉细无力等。

　　辨证要点

　　病体虚弱，以面、睑、唇、舌、爪甲颜色淡白及脉细为主要表现。

　　血瘀证的临床表现、辨证要点

　　1.疼痛特点为刺痛、痛久拒按、固定不移、常在夜间痛甚。

　　2.肿块的性状在体表者包块色青紫，腹内者触及质硬而推之不移。

　　3.出血特征是出血反复不止，色紫暗或夹血块，或大便色黑如柏油状，或妇女血崩、漏血。

　　4.瘀血色脉征主要有面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹露青筋，或皮肤出现丝状红缕，或舌有紫色斑点、舌下络脉曲张，脉多细涩或结、代、无脉等。

　　辨证要点：以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。

　　血热证的临床表现、辨证要点

　　临床表现

　　身热夜甚，或潮热，口渴，面赤，心烦，失眠，躁扰不宁，甚或狂乱、神昏谵语，或见各种出血色深红，或斑疹显露，或为疮痈，舌绛，脉数、疾等。

　　辨证要点

　　以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。

　　血寒证的临床表现、辨证要点

　　临床表现

　　畏寒，手足或少腹等患处冷痛拘急、得温痛减，肤色紫暗发凉，或为痛经、月经愆期、经色紫暗、夹有血块，唇舌青紫，苔白滑，脉沉迟弦涩等。

　　辨证要点

　　以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现。

　　3.气血同病辨证考核内容：气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱证的临床表现、辨证要点掌握。

　　(一)气滞血瘀证

　　指气机郁滞，导致血行瘀阻所产生的证候。

　　1.临床表现胸胁胀满疼痛，乳房胀痛，情志抑郁或易怒，兼见痞块刺痛、拒按，妇女痛经，经血紫暗有块，或闭经，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦涩。

　　2.辨证要点临床以身体局部胀闷走窜疼痛，甚或刺痛，疼痛固定、拒按;或有肿块坚硬，局部青紫肿胀;或有情志抑郁，性急易怒;或有面色紫暗，皮肤青筋暴露;妇女可见经闭或痛经，经色紫暗或夹血块，或乳房胀痛;舌质紫暗或有斑点，脉弦涩等为辨证依据。

　　(二)气虚血瘀证

　　1.临床表现面色淡白，神疲乏力，气短懒言，食少纳呆;面色晦滞、局部青紫、肿胀、刺痛不移而拒按，或肢体瘫痪、麻木，或可触及肿块，舌淡紫或有瘀点瘀斑，脉细涩。

　　2.辨证要点临床以面色淡白无华或面色紫暗，倦怠乏力，少气懒言，局部疼痛如刺，痛处固定不移、拒按，舌淡紫，或有斑点，脉涩等为辨证依据。

　　(三)气血两虚证

　　1.临床表现头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，自汗，面色淡白或萎黄，唇甲淡白，心悸失眠，形体消瘦，舌淡而嫩，脉细弱。

　　2.辨证要点以少气懒言，神疲乏力，自汗;面色淡白无华或萎黄，口唇、爪甲颜色淡白，或见心悸失眠，头晕目眩，形体消瘦，手足发麻;舌质淡白，脉细无力等为辨证依据。

　　(四)气不摄血证

　　1.临床表现吐血、便血、崩漏、皮下瘀斑、鼻衄，神疲乏力，气短懒言，面色淡白，舌淡，脉弱。

　　2.辨证要点临床以衄血、便血、尿血、崩漏、皮下青紫色斑块等各种慢性出血，并见面色淡白无华，神疲乏力，少气懒言，心慌心悸，食少，舌淡白，脉弱等为辨证依据。

　　(五)气随血脱证

　　1.临床表现大出血时，突然面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，甚至晕厥，舌淡，脉微欲绝或见芤脉。

　　2.辨证要点临床以大量出血的同时，出现面色苍白，气少息微，冷汗淋漓，舌淡，脉微欲绝或散大无根等为辨证依据。

　　4.津液病辨证：痰证的临床表现、辨证要点;水停证的临床表现、辨证要点;津液亏虚证的临床表现、辨证要点。

　　痰证的临床表现、辨证要点

　　临床表现

　　常见咳嗽痰多，痰质黏稠，胸脘痞闷，呕恶，纳呆，或头晕目眩，或形体肥胖，或神昏而喉中痰鸣，或神志错乱而为癫、狂、痴、痫，或某些部位出现圆滑柔韧的包块等，舌苔腻，脉滑。

　　辨证要点

　　以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖，或局部有圆滑包块，苔腻，脉滑为主要表现。

　　水停证的临床表现、辨证要点

　　临床表现

　　头面、肢体甚或全身水肿，按之凹陷不易起，或为腹水而见腹部膨隆、叩之音浊，小便短少不利，身体困重，舌淡胖，苔白滑，脉濡缓等。

　　辨证要点

　　以肢体浮肿、小便不利，或腹大痞胀，舌淡胖等为主要表现。

　　津液亏虚证的临床表现、辨证要点

　　临床表现

　　口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥，皮肤枯瘪而缺乏弹性，眼球深陷，口渴欲饮水，小便短少而黄，舌红，脉细数无力等。

　　辨证要点

　　以口渴尿少，口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现。

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