病理学之心衰表现

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　　心力衰竭临床表现

　　心力衰竭时，由于心脏泵功能减弱，不能将回心血液完全排出，从而导致心输出量减少，并使静脉系统血液回心障碍，引起肺、体循环淤血，这是心力衰竭时机体产生各种功能代谢变化和临床表现的病理基础。从血液动力学观点分析，可以归纳为以下三组变化。

　　(一)肺淤血的改变与临床表现

　　肺淤血的基本症状为呼吸困难，主要体征是肺内的湿罗音。

　　当左心衰竭患者同时伴有右心衰竭时，由于回到右心的血液减少，可使肺淤血减轻，呼吸困难也可随之减轻。仅有右心衰竭者，也可因缺氧和右心房压力升高，反射性地引起呼吸中枢兴奋，发生呼吸困难，但程度远较左心衰竭者轻。

　　(二)心输出量减少的改变与临床表现

　　心力衰竭时，由于出现代偿反应，心输出量早期不致过低，但随心肌损害和心脏负荷的进一步加重，即可出现心输出量减少和外周组织灌注不足的各种改变。

　　1、钠、水潴留这是慢性心力衰竭最重要的改变。

　　2、电解质和酸碱平衡失调心力衰竭时，可发生不同类型的电解质和酸碱平衡失调。

　　3、血液重新分布心输出量减少，可使动脉系统充盈不足，同时又通过窦弓反射引起外周小血管收缩，从而造成全身器官组织的血流量减少。

　　由于心输出量减少，常可造成全身组织、器官的血液灌注不足。外周血液灌注不足的表现是多方面的，如疲乏无力、失眠。嗜睡、皮肤苍白或紫绀、皮温较低、易出汗、尿少及夜尿、脉压差变小等，严重者血压下降、昏迷、周期性呼吸，甚至休克。

　　(三)体循环淤血的改变与临床表现

　　慢性右心衰竭或全心衰竭时，体循环淤血十分严重。由于体循环淤血引起静脉压升高和血流变慢，而出现以下改变：

　　1、颈静脉怒张由于静脉压升高，使颈静脉极度扩张，并常有搏动。

　　2、肝淤血表现为肝肿大并有压痛，肝颈静脉反流征阳性。

　　3、胃肠淤血常因胃、肠壁淤血水肿，患者表现消化不良、食欲不振、恶心、呕吐和腹泻、严重者可引起肠原性蛋白丧失，促进恶病质形成。

　　4、紫绀表现为指(趾)、唇、耳廓等末梢部位的皮肤呈紫蓝色，一般慢性左心衰竭时较轻，而急性左心衰竭和慢性右心衰竭时明显，特别是慢性肺心病和先天性心脏病(伴有右向左分流时)更为严重。

　　5、心性水肿多出现于颈静脉怒张和肝肿大之后。

　　6、血流缓慢由于血流缓慢，循环时间常延长。

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