2018年乡村全科助理实践技能：心脏听诊的顺序及内容

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　　心脏听诊的顺序及内容

　　听诊：受检者取坐位或仰卧位，必要时可变换体位以利听诊。

　　①心脏瓣膜听诊区：

　　A.二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖部。

　　B.肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间。

　　C.主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。

　　D.主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3肋间。

　　E.三尖瓣区：位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

　　②听诊顺序：从二尖瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区。各瓣膜听诊区约听15秒～1分钟，先用膜型体件，再用钟型体件听诊。

　　③听诊内容：

　　A.心率：一般听数1分钟内心跳次数即可，但在心率较慢或节律不规整时，应听数2～3分钟的心跳次数。正常成人心率为60～100次/分。

　　B.心律：正常人心律规整。但在健康儿童、青年中可有窦性心律不齐，表现为吸气时心率增快，呼气时心率减慢，一般无临床意义。听诊心律时注意有无早搏、房颤等。

　　C.心音：正常心音有4个，通常听到的是第1和第2心音。第3心音有时也可听到，尤其是在儿童和青少年时期易听到，第4心音一般听不到。注意有无心音强度、性质改变及心音分裂。

　　D.额外心音：指在正常心音之外听到的附加音，与心脏杂音不同。附加心音出现在S2之后为舒张期额外心音，如奔马律、开瓣音、心包叩击音。附加心音出现在S1之后，为收缩期额外心音，如收缩早期喷射音及收缩中、晚期喀喇音。正常人无额外心音。

　　④心尖搏动：观察受检者心尖搏动的位置、强度、范围。以呼吸末取切线方向为最好。正常心尖搏动位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧0.5～1.0cm处，强度适中，搏动范围直径为2～2.5cm。

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