乡村全科实践技能考点：慢性肾衰竭

　　2019年乡村全科助理医师实践技能开考在即，为了帮助大家顺利通过技能考试，博傲网校搜集整理了“乡村全科实践技能考点：慢性肾衰竭”，请大家务必在考前抽空看一下。

　　1.近年来根据国际公认的K/DOQI指南，临床按照肾小球滤过率的水平将CKD分为5期，其中2——5期为慢性肾衰竭进展的不同阶段(2019新增内容)：

　　1期：肾损害GFR正常或升高[≥90ml/(min·1.73m2)]。

　　2期：肾损害伴GFR轻度下降[60——89ml/(min·1.73m2)]。

　　3期：GFR中度下降[30——59ml/(min·1.73m2)]。

　　4期：GFR重度下降[15——29ml/(min·1.73m2)]。

　　5期：肾衰竭[GFR<15ml/(min·1.73m2)]。

　　2.水、电解质酸碱平衡失调

　　(1)钾：晚期肾衰竭患者多有血钾增高，尤其是少尿、代谢性酸中毒、用药不当及处于高分解状态等患者，可以出现致命的高钾血症。

　　(2)酸碱平衡失调：由于酸性物质排出减少、肾小管泌氢和泌NH4+能力下降导致血浆中HCO3——浓度下降出现代谢性酸中毒。

　　3.人体各系统出现紊乱状态。

　　提示：

　　国际公认的慢性肾脏病分期需特殊记忆：前三个分期肾小球滤过率降低30ml/(min·1.73m2)，后两个分期降低15ml/(min·1.73m2)。

　　慢性肾脏病：由于排磷减少致血磷升高、肾脏产生活性维生素D3的功能减退，均致血钙降低。血钙浓度降低刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加，发生继发性甲状旁腺功能亢进。

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