乡村全科备考资料：呕吐的辨证论治

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　　呕吐的辨证论治

　　1.外邪犯胃治则：疏邪解表，芳香化湿。

　　方药：藿香正气散为主。

　　蕾香9克，紫苏9克，白芷6克，大腹皮9克，厚朴6克，半夏9克，陈皮6克，白术12克，茯苓15克，生姜3片，大枣5枚，甘草3克，随症加减：宿滞，胸闷腹胀者，去白术、甘草、大枣，加神曲9克、鸡内金9克，以消导积滞;寒热无汗者，加防风9克、荆芥9克，以祛风解表;夏令感受暑湿，呕吐而并见心烦口渴者，去香燥甘温之药，加黄连3克、佩兰9克、荷叶9克，以清暑解热;如感受秽浊之气，突然呕吐者，可先吞服玉枢丹，以辟浊止呕。

　　2.饮食停滞治则：消食化滞，和胃降逆。

　　方药：保和丸为主。

　　山植9克，神曲9克，半夏9克，茯苓12克，陈皮9克，连翘9克，莱菔子12克，随证加减：腹满便秘者，可加大黄9克(后下)、枳实9克、厚朴6克，以导滞通腑，浊气下行，则呕吐可止;胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，苔黄脉数者，加付茹10克、生姜3片，以清胃降逆。

　　3.痰饮内阻治则：温化痰饮，和胃降逆。

　　方药：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。

　　半夏12克，生姜3片，茯苓15克，桂枝6克，白术15克，甘草6克，随症加减：脘腹胀满者，去白术，加厚朴9克、大腹皮9克，理气除满;呕吐清水痰涎多者，加牵牛子、白芥子各2克，研未装胶囊，每日分3次吞服，可增强化痰蠲饮之力;痰浊上蒙，症见眩晕呕吐者，可加天麻10克、代赭石12克、权实9克，以化痰降逆。

　　痰郁化火者，可加黄连3克、全瓜萎12克，以清热化痰，和胃止呕。

　　4.肝气犯胃治则：疏肝和胃，降逆止呕。

　　方药：四逆散合左金丸加减。

　　柴胡9克，积壳6克，白芍12克，黄连6克，吴茱萸10克，半夏6克，苏梗6克，郁金12克，茯苓12克，甘草3克，生姜3片，随症加减：口苦嘈杂，大便秘结者，稍加大黄9克(后下)、枳实9克，以通腑降浊;热象较甚者，加竹茹9克、栀子12克，以清肝降火;暧气呕逆严重者，加旋覆花9克、代赭石12克，以降逆止呕。

　　5.脾胃虚寒治则：温中健脾，和胃降逆。

　　方药：理中尤为主。

　　党参12克，白术12克，干姜3克，甘草6克，茯苓15克，砂仁3克(后下)，陈皮9克，半夏9克，随症加减：呕吐清水不止，院冷肢凉者，可加附子9克(先煎)，以温阳止呕;兼呕吐涎沫者，可加吴茱萸3克，以温中散寒，降逆上呕。

　　6.胃阴不足治则：滋养胃阴，降逆止呕。

　　方药：麦门冬汤加减。

　　党参12克，麦冬15克，半夏6克，竹茹6克，粳米20克，天花粉12克，知母9克，甘草3克，大枣5枚，随症加减：口干明显者，可加石斛15克，以清热生津;大使干结者，可加火麻仁15克、桃仁9克，以润肠通便;兼郁热者，可加黄连3克，以清热除烦。

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