临床执业医师考试淋巴瘤的病理分类和临床分期考点精讲

　　淋巴瘤是淋巴结和(或)结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤，组织学可见淋巴细胞或组织细胞的肿瘤性增生。

　　根据组织病理学，可将淋巴瘤分为两大类，即霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。

　　病理分类

　　霍奇金淋巴瘤：HL是由于恶性细胞R-S细胞在反应性炎性细胞的基础上恶性增生的结果。最近应用单细胞纤维技术结合免疫表型和基因型检测证明R-S细胞来源于淋巴细胞，主要来源于B淋巴细胞，R-S细胞对HL诊断有重要意义。

　　R-S(里-斯氏、镜影)细胞

　　分型

　　HL分为淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞消减型。其中混合细胞型最常见。

　　非霍奇金淋巴瘤：长期以来，其命名和分类极不一致。

　　临床表现

　　霍奇金淋巴瘤：多见于青年

　　》首发症状常见是无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大

　　》部分患者可伴有发热、消瘦、盗汗、皮肤瘙痒等全身症状，

　　》HL早期即有发热，表现为周期性热型，称为Pel-Ebstein热，此为HL特征性症状之一。

　　非霍奇金淋巴瘤：可见于任何年龄组，男性多于女性。

　　大多数也以无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大为首发，但其临床特点为结外受侵多，易合并白血病，病程很不均一。

　　临床分期

　　Ⅰ期　病变限于1个淋巴结区或单个结外器官受累(ⅠE)。

　　Ⅱ期　病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴结区，或病变局限侵犯淋巴结外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区(ⅡE)。

　　Ⅲ期　横膈上下都已有淋巴结病变(Ⅲ)，可以同时伴有脾累及(ⅢS)或淋巴结以外某一器官局限受累，加上横膈两侧淋巴结受累(ⅢE)。

　　Ⅳ期　病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肝、肺及骨髓等。

　　A组：无全身症状。

　　B组：有全身症状：包括不明原因发热(>38℃，连续3天)或盗汗或体重减轻(6个月内下降10%以上)。

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