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临床实践技能考点之病毒性肝炎的鉴别诊断

2019-05-24 来源: 浏览次数:990 发布者:向老师

  2019年临床执业医师实践技能考试时间是6月15日-21日,因此考生的备考时间不多了,为了提高大家的复习效率,博傲网校搜集整理了一些技能考点分享给大家,请大家务必着重复习这些考点。今天要给大家分享的临床实践技能考点是病毒性肝炎的鉴别诊断。

  病毒性肝炎的鉴别诊断

  (一)其他原因引起的黄疸

  1.溶血性黄疸:常有药物或感染等诱因,表现为贫血、腰痛、发热、血红蛋白尿、网织红细胞升高,黄疸大多较轻,主要为间接胆红素升高,尿胆红素不升高,而尿胆原明显升高。

  2.肝外梗阻性黄疸:常见病因有胆石症、胰头癌、壶腹周围癌、肝癌、胆管癌等。有原发病症状、体征,肝功能损害较轻,以直接胆红素增高为主。粪便呈浅灰色或白陶土色,尿胆红素升高,尿胆原减少或缺如。肝内外胆管扩张。

  (二)其他原因引起的肝炎

  1.其他病毒所致的肝炎:如巨细胞病毒、EB病毒感染等,应根据原发病的临床特点和病原学、血清学检查结果进行鉴别。

  2.感染中毒性肝炎:如肾综合征出血热、恙虫病、伤寒、钩端螺旋体病、阿米巴肝病、急性血吸虫病等,主要依据原发病的临床特点和实验室检查加以鉴别。

  3.药物性肝损害:有使用肝毒性药物的病史,停药后肝功能可逐渐恢复,肝炎病毒标志物阴性。

  4.酒精性肝病:有长期大量饮酒史,肝炎病毒标志物阴性。

  5.自身免疫性肝炎:主要依靠自身抗体的检测和病理组织检查。

  6.脂肪肝:多见于身体肥胖者,血中甘油三酯多增高,B超检查有助于鉴别。

  7.肝豆状核变性:血清铜及铜蓝蛋白降低,眼角膜边缘可发现凯-弗环(Kayser-Fleischer ring)。

  病毒性肝炎的治疗原则

  (一)急性肝炎

  1.一般治疗:注意休息、营养,避免饮酒及损害肝脏的药物。

  2.对症支持治疗。

  (二)慢性肝炎

  1.一般治疗:适当休息,合理饮食。

  2.药物治疗

  (1)改善和恢复肝功能:护肝药、降酶药、退黄药。

  (2)免疫调节:如胸腺肽、转移因子等。

  (3)抗肝纤维化 (主要有丹参,冬虫夏草,γ干扰素等)

  (4)抗病毒治疗:主要药物有IFN-α、拉米夫定等。

  (三)重型肝炎

  1.一般和支持疗法:绝对卧床休息,重症监护,预防感染,尽量减少蛋白质供应,维持水、电解质、酸碱平衡,禁用对肝、肾有损害的药物。

  2.促进肝细胞再生:如肝细胞生长因子。

  3.防治并发症。

  4.肝移植。

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