临床执业医师实践技能考点之心脏诊断技术

2019-04-22 来源：浏览次数：650 发布者：向老师

　　距离2019年临床执业医师实践技能考试还剩1月多月，为了提高考生复习效率，博傲网校给大家整理了临床执业医师实践技能考点之心脏诊断技术，请大家抽时间学习一下!

　　心脏诊断技术有触诊、叩诊及听诊，详细介绍如下：

　　心脏触诊

　　心脏触诊主要包括四个项目，即心前区搏动、心尖搏动、心前区震颤以及心包摩擦感。触诊时，先以右手手掌放置于心前区感触心尖搏动的位置，然后用示指和中指的指腹触诊心尖部;正常情况下心尖搏动最强点位于第五肋间，左锁骨中线内0.5~1.0cm，搏动范围为2.0~2.5cm的区域。触诊心前区震颤时：先用右手小鱼际肌紧贴于心尖区感受有无异常的震动感，然后触诊肺动脉瓣区，主动脉瓣区，最后触诊三尖瓣区。

　　注意事项：

　　触诊震颤时，其触诊的部位和顺序已在上图中已做了详细标识，如果触及到震颤，要注意震颤的部位和时相，若在心尖搏动时震颤冲击手掌为收缩期震颤，反之为舒张期震颤。收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄以及室间隔缺损的患者;舒张期震颤见于二尖瓣狭窄的患者;连续性震颤见于动脉导管未闭的患者。

　　心脏叩诊：

　　首先从心尖搏动最强点外侧2cm处开始，由外向内叩诊，当清音变为浊音时，为心脏的相对浊音界，并做好标记;然后逐一肋间向上叩诊至第2肋间。

　　叩诊右侧心浊音界时，先从第二肋间开始沿右锁骨中线向下叩诊，当清音变为浊音时为肝上界，然后从肝上界的上一肋间开始，以同样的方法，叩至第2肋间，并做好心浊音界标记即可。叩诊结束后，用直尺测量各标记点到前正中线的距离，即可得出心浊音界的范围。正常心浊音界范围为：胸骨右缘第2和第3肋间距前正中线距离为2~3cm，第4肋间为3~4cm;胸骨左侧第2肋间距前正中线距离为2~3cm，第三肋间为3.5~4.5cm，第四肋间为5~6cm，第五肋间为7~9cm。

　　心脏听诊：

　　心脏听诊包括心脏各瓣膜区听诊、听诊顺序以及听诊内容三个部分，其中各瓣膜区的体表投影分别是：

　　①二尖瓣听诊区，又称为心尖区，位于第5肋间，左锁骨中线内0.5~1.0cm处;

　　②肺动脉瓣听诊区：位于胸骨左缘第2肋间;

　　③主动脉瓣听诊区：位于胸骨右缘第2肋间;

　　④主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3肋间;

　　⑤三尖瓣听诊区：位于胸骨左缘第4、5肋间。

　　听诊时，应按照二尖瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣听诊区的顺序进行。听诊的内容主要包括：心音的强弱、计算心率、心音的节律，以及有无心音改变，如：附加音、心脏杂音、心包摩擦音等。每次听诊时应不得少于30秒，若有心律不齐，应至少听诊1分钟。

　　听诊结束后，应注意向考官报考听诊结果;如：报告老师，被检者心脏听诊正常，心率76次/分钟，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

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