执业医师如何做消化系统疾病病例分析

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　　执业医师消化系统疾病病例分析诊断公式

　　共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

　　1. 急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐

　　2. 胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带(烧心、反酸、饭食)

　　3. 消化性溃疡病

　　(1) 胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便

　　(2) 十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便

　　(3) 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体

　　4. 食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史

　　5. 细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

　　6. 溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素治疗无效 治疗：柳氮磺吡啶(SASP)

　　7. 急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

　　急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低

　　(1) 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。 首选辅助检查B超，确诊检查CT

　　(2) 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶

　　8. 幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

　　9. 肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)

　　10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐

　　11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影

　　12.肝外胆管结石=夏柯三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)

　　急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征

　　13.急腹症

　　(1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC↑

　　(2)肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/液平)

　　病因：机械性(器质性)和动力性(肠麻痹、痉挛)

　　血运：单纯性和绞窄性(有无血运障碍、肠壁颜色)

　　程度：完全性和不完全性

　　部位：高位(空肠以上，吐胆汁);低位(回肠末端和结肠，吐物有粪臭)

　　(3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

　　(4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素(+)

　　(5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物

　　(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈剧痛)+脓性分泌物

　　14.消化系统肿瘤

　　(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

　　(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽敢(早期)

　　(3)肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

　　(4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

　　(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒

　　(6)结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块(左，溃疡型/右。肿块型)

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