临床执业医师备考重点：内分泌性高血压

　　2020年临床执业医师考试备考已经开始了，为帮助大家复习巩固重要知识点，博傲网校归纳总结了“临床执业医师备考重点：内分泌性高血压”资料供大家学习。

　　内分泌性高血压

　　1.嗜铬细胞瘤：在肾上腺髓质，嗜铬细胞阵发或持续释放儿茶酚胺引起阵发性或持续地血压升高。伴多汗、头痛、面色苍白、心悸。24小时尿VMA(三甲氧基-4羟基苦杏仁酸)，血尿中儿茶酚胺。

　　阵发，心悸

　　特点：

　　(1)是一种肿瘤

　　(2)儿茶酚胺→提心率，升血压

　　(3)阵发，突发心悸

　　(4)VMA—儿茶酚胺代谢物。确诊查CT

　　(5)酚妥拉明试验帮助诊断

　　阵势

　　评：嗜铬细胞瘤血压可以自行恢复;

　　高血压危象不用药血压是不能恢复的。

　　治疗：

　　嗜铬细胞瘤大多为良性，约10%嗜铬细胞瘤为恶性，手术切除效果好。

　　手术前或恶性病变已有多处转移无法手术者，选择α受体拮抗剂(酚妥拉明)和β受体拮抗剂联合降压治疗。

　　2.原发性醛固酮增多症(原醛)：

　　肾上腺皮质肿瘤或增生引起醛固酮分泌增多，低钾。

　　醛固酮拮抗剂：排钠→血容量少→降血压

　　保钾→血钾高

　　(保钾利尿剂)

　　(安体舒通/螺内酯，氨苯蝶啶)

　　治疗

　　如果本症是肾上腺皮质腺瘤或癌肿所致，手术切除是最好的治疗方法。

　　如果是肾上腺皮质增生，也可作肾上腺大部切除术，但效果相对较差，一般仍需使用降压药物治疗，选择醛固酮拮抗剂螺内酯和长效钙拮抗药。

　　3.皮质醇增多症(Cushing综合征)

　　促肾上腺皮质分泌糖皮质激素分泌过量引起，

　　有满月脸、水牛背、多毛等特征性表现，年青人20～40岁，女性多于男性。

　　检查：

　　24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多，地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。

　　颅内蝶鞍X线检查，肾上腺CT，放射性核素肾上腺扫描可确定病变部位。

　　主动脉缩窄

　　躯体上半部分高血压、下肢低血压为特征的阻塞性主动脉病变。

　　主动脉缩窄多数为先天性，少数是多发性大动脉炎

　　肩胛间区、胸骨旁、腋部有侧支循环的动脉搏动和杂音，腹部听诊有血管杂音。主动脉造影可确定诊断。

　　治疗主要采用介入扩张支架植入或血管手术。

　　重要考点小结

　　肾性高血压

　　肾血管：腹部杂音;肾实质：尿检异常

　　嗜铬细胞瘤

　　阵发，心悸，VMA，酚妥拉明试验

　　原醛

　　低钾，安体舒通/螺内酯试验

　　皮质醇增多

　　特殊容貌，地塞米松抑制试验

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