临床执业医师考试考点：弥散性血管内凝血(DIC)

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　　弥散性血管内凝血(DIC)

　　一、概述

　　其特点是在某些致病因素作用下首先出现短暂的 高凝 状态 ，血小板聚集、纤维蛋白沉着，形成广泛的微血栓，继之出现 消耗性低凝 状态并发 继发性纤溶亢进 。临床表现为出血、栓塞、微循环障碍及溶血等。它的核心就是消耗性的高凝+消耗性的低凝。(刚开始是一个高凝状态 ，把一些凝血因子消耗光了 ，到后来就成了一个低凝状态 )

　　二、病因

　　诱发DIC的原因以 细菌感染 最多见 ，尤其是 革兰阴性菌 。其次是恶性肿瘤、严重创伤及病理产科。

　　三、临床表现 DIC的病人是早期栓塞 ，晚期出血 。

　　四、发病机制

　　严重感染可致血管内皮受损激活内源或外源途径;感染、创伤、手术等可致组织损伤激活外源途径(造成DIC主要途径)。如果两个途径同时启动 ，见于严重感染 。

　　五、实验室检查

　　(1)血小板<100×10 9 /L或进行性下降 。

　　(2)血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L或进行性下降 。

　　(3)PT缩短或延长3秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上。

　　(4)3P试验阳性 ，但DIC晚期可阴性。

　　(5)FDP增高。

　　(6)D-二聚体升高或阳性 ，或3P试验阳性或血浆FDP>20mg/L。

　　六、治疗

　　1.消除诱因，治疗原发病。

　　2.早期高凝用肝素 。肝素治疗监护最常用指标为 APTT 。

　　3.抗血小板药。

　　4.补充凝血因子、血小板。

　　5.晚期低凝用抗纤溶治疗 (补充凝血因子、纤维蛋白原、血小板)，消耗性低凝期 首选输新鲜血浆 ;纤溶亢进期禁用肝素 ;早期不能用抗纤溶治疗 。

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