2020年临床执业助理医师泌尿系统考题练习：肾结核的诊断与鉴别诊断、治疗

　　【知识点随手练】

　　一、A1型选择题

　　1.对诊断肾结核最有意义的检查项目是

　　A.尿路平片

　　B.肾图

　　C.B超

　　D.静脉尿路造影

　　E.膀胱镜检

　　2.决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据

　　A.膀胱刺激症状

　　B.血尿程度

　　C.尿中找到结核杆菌

　　D.膀胱镜检查所见

　　E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影

　　二、A2型选择题

　　1.女，30岁，尿频尿急3年，尿沉渣镜检：脓细胞(++++)，红细胞(+)，尿培养(-)。排泄性尿路造影：左肾未显影，左肾区见散在性小片状高密度阴影，右肾积水，膀胱如乒乓球大小。诊断为，

　　A.左肾结核

　　B.右肾结核

　　C.双肾结核

　　D.左肾结石

　　E.左肾肿瘤

　　2.男，40岁，诊断左肾结核。膀胱容量20ml。右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行

　　A.膀胱扩大术

　　B.右肾造瘘术

　　C.左肾切除术

　　D.左肾结核病灶清除术

　　E.膀胱造瘘术

　　【知识点随手练参考答案及解析】

　　一、A1型选择题

　　1.D【答案解析】主要依靠排泄性或逆行性肾盂造影。早期为肾盏边缘不整，后肾盏呈不规则扩大或模糊变形，有时可见与肾盏连接的空洞。病变严重者肾功能丧失，肾盏肾盂完全不显影。输尿管呈僵硬、狭窄和节段性边缘不整。

　　2.E【答案解析】根据题意，目前肾结核诊断明确，关键是治疗要保守还是需要手术治疗。应行静脉尿路造影或逆行肾盂造影了解肾脏病变情况。

　　二、A2型选择题

　　1.A【答案解析】结合症状、尿检、IVU，考虑左肾结核、无功能，膀胱挛缩、右肾积水为左肾结核晚期并发症

　　2.B【答案解析】该病人有左肾结核、膀胱挛缩、右肾积水、尿毒症，原则上不宜行规模太大的手术。肾结核手术前应抗结核治疗2周以上。一侧肾结核破坏严重，对侧正常，则切除患肾;一侧肾结核破坏严重，另一侧病变较轻，则治疗一段时间后择期切除患肾;肾结核对侧肾积水，若积水肾功能代偿不良，应先引流肾积水，保护肾功能，再切除无功能肾。挛缩膀胱在病肾切除及抗结核治疗3——6个月后手术。

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