2019年临床助理医师复习资料：慢性肺源性心脏病

　　关于慢性肺源性心脏病重要知识点，博傲网校将其整理如下，希望考生抽时间复习一下。

　　慢性肺源性心脏病的临床表现：

　　(一)肺、心功能代偿期(包括缓解期)

　　此期主要是慢阻肺的表现。慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难。体检可有明显肺气肿征，听诊干、湿性啰音。肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。若三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥厚、扩大。

　　(二)肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)

　　本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。

　　1.呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因，临床表现有呼吸困难、发绀，甚至神经精神症状等表现。

　　2.心力衰竭以右心衰竭为主，出现颈静脉怒张，肝肿大和压痛，肝-颈静脉回流征阳性，下肢水肿，严重者出现全身性水肿。若出现明显腹水常提示有心源性肝硬化的存在。心脏检查三尖瓣区可有收缩期杂音，并可听到舒张期奔马律。

　　慢性肺源性心脏病的病因：

　　慢性肺源性心脏病：是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉压力升高而招致的以右心室肥厚、扩张为特征的心脏病，简称慢性肺心病。

　　1、慢性阻塞性肺疾病导致肺循环阻力增加和肺动脉高压。

　　2、限制性肺疾病，如胸廓病变、脊柱弯曲、胸膜纤维化及胸廓成形术后等，引起限制性通气障碍。

　　3、肺血管疾病。

　　慢性肺源性心脏病的治疗原则

　　肺心病急性加重期的治疗原则为：积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。

　　(一)控制感染：院外感染者病原菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌，院内感染多为革兰阴性杆菌 (克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等)。临床上常用于控制感染的抗菌药物有阿莫西林、哌拉西林、头孢菌素类、氟喹诺酮类、亚胺培南/西司他丁等，或根据痰细菌培养与药敏试验结果选用抗菌药物。

　　(二)通畅呼吸道：给予口服祛痰药以降低痰液粘度。2%一4%碳酸氢钠10ml雾化吸入，每日3 ～ 4次，有较强的稀释粘痰作用。使用氨茶碱、沙丁胺醇、特布他林等支气管舒张药有助于改善通气。必要时作气管插管或气管切开，建立人工气道。

　　(三)纠正缺氧和二氧化碳潴留：肺心病患者的氧疗原则应为低浓度(25% ～ 35%)持续给氧。为增加通气量和减少二氧化碳潴留，可酌情应用呼吸兴奋剂，必要时应用机械通气治疗。

　　(四)控制心力衰竭：治疗肺心病心力衰竭的首要措施仍是积极控制感染和改善呼吸功能，经此治疗后心力衰竭大多能得到改善，而不需要应用利尿剂和强心剂。对治疗后无效者，或以心力衰竭为主要表现的肺心病患者，可适当应用利尿剂、强心剂或血管扩张药。

　　1.利尿剂：有减少血容量，减轻右心负荷，以及消肿的作用。原则上应选用作用缓和的利尿药，剂量偏小，间歇或短期应用，尿量多时应注意补钾。如氢氯噻嗪 (双氢克尿噻) 25mg，每日l ～ 3次，氨苯喋啶50 ～ 100mg，每日1 ～ 3次，一般不超过4天。重度水肿而急需利尿的病人可用呋塞米 (速尿) 20mg肌注或口服。利尿过多可导致低钾、低氯性碱中毒，使痰液粘稠不易咳出，以及血液浓缩等不良后果，应注意避免医`学教育网搜集整理。

　　2.强心剂：肺心病人由于慢性缺氧、感染、低血钾，对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，故应用剂量宜小，并选用作用快、排泄快的制剂，如毛花苷丙 (西地兰) 0.2mg，或毒毛花苷K 0.125mg加葡萄糖液稀释后静脉缓慢推注。由于低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜单纯以心率作为衡量强心药应用和疗效考核的指标。

　　3.血管扩张剂：对减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，降低肺动脉压有一定效果。常用药物有尼群地平10mg，每日3次，巯甲丙脯酸12.5 ～ 25mg，每日2 ～ 3次。

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