临床助理笔试高频考点：胃癌诊断及治疗

组织分型

普通型：①乳头状腺癌；②管状腺癌；③低分化腺癌；④黏液腺癌；⑤印戒细胞癌。
特殊类型：①腺鳞癌；②鳞状细胞癌；③类癌；④未分化癌。

扩散与转移

（1）淋巴结转移——主要。进展期、早期均可。终末期可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。   
（2）直接浸润：浸润胰腺——腹腔神经丛——腰背部疼痛。扩展可达癌灶外6cm，十二指肠浸润在幽门下3cm以内。
（3）血行转移——晚期。肝脏转移为多；肺、胰、骨骼等。
（4）腹膜种植转移： 女患者可形成卵巢转移瘤，称Krukenberg瘤。

临床表现

最常见：疼痛与体重减轻。
上腹不适、进食后饱胀，上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，恶心、呕吐。

诊断

X线钡餐检查、纤维胃镜检查和胃液细胞学检查——3项关键性手段，联合应用早期诊断率达98％。

治疗

①胃癌根治性切除
早期胃癌：D2以下的胃切除术。（D：实际手术时淋巴结的清除范围。第一站全部清除的为D1，第二站全部清除的为D2。）
进展期胃癌：D2淋巴结廓清的胃切除术。
②姑息性手术：包括姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空肠造口术。
胃切除手术方式
①胃部分切除术——仅行胃癌原发病灶的局部姑息性切除。
年高体弱或大出血、穿孔，病情严重不能耐受根治性手术者。
②根治性胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除
前两者胃切断线要求：距肿瘤肉眼边缘5cm以上，且应切除3／4-4／5胃组织。
胃近端大部切除及全胃切除：切除食管下端即距离贲门3～4cm。
胃远端大部切除及全胃切除：切除十二指肠第一段即距离幽门3～4cm。
③胃癌扩大根治术：包括胰体、尾及脾在内。