2019年临床助理医师综合笔试快要开考了,备考已进入最后冲刺阶段,为了提高该阶段大家的复习效率,博傲网校整理了“女性生殖系统考点:脐带先露与脐带脱垂”内容帮助大家更好的备考。 脐带先露与脐带脱垂 胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧,称脐带先露。 胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外,降至阴道内甚至露于外阴部,称脐带脱垂。 【病因】——容易发生在胎先露未衔接时: ①头盆不称、胎头入盆困难; ②臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常; ③胎儿过小; ④羊水过多; ⑤脐带过长; ⑥脐带附着异常及低置胎盘等。 【对母儿的影响】 1.对产妇影响 增加剖宫产率。 2.对胎儿影响 脐带受压引起胎心率变化、胎儿缺氧、甚至胎心消失。以头先露最严重。脐带血循环阻断超过7~8分钟,胎死宫内。 【诊断】 胎膜未破,于胎动、宫缩后胎心率突然变慢,改变体位、上推胎先露及抬高臀部后迅速恢复,考虑脐带先露的可能,临产后应行胎心监护。 胎膜已破出现胎心率异常,应立即阴道检查,了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动。在胎先露旁或其前方以及阴道内触及脐带,或脐带脱出于外阴,即可确诊。 B型超声及彩色多普勒超声检查有助于确诊。 【处理】 (1)脐带先露:经产妇、胎膜未破、宫缩良好者,取头低臀高位 ,密切观察胎心率,等待胎头衔接,宫 口逐渐扩张,胎心持续良好,可经阴道分娩。 初产妇、足先露、肩先露应行剖宫产术。 (2)脐带脱垂:发现脐带脱垂,胎心尚好,胎儿存活,应争取尽快娩出胎儿。 1)宫口开全:胎头已入盆,行产钳术;臀牵引术。 2)宫颈未开全:产妇立即取头低臀高位,将胎先露部上推,给予抑制宫缩药,缓解或减轻脐带受压;严密监测胎心同时,尽快行剖宫产 。 【例题】 76.初产妇,30岁。孕37周,规律宫缩3小时。产科检查:宫口开大2cm,臀先露,S=-2。2分钟前胎膜自然破膜,胎心监护显示胎心率90次/分,阴道内诊触及搏动条索状物,最恰当的处理措施是 A.采取头低臀高位,立即行剖宫产术 B.吸氧,胎心恢复后立即行剖宫术 C.行外转胎位术后待自然分娩 D.静脉滴注缩宫素,宫口开全行臀牵引 E.行内转胎位术后待自然分娩 【答案】A 【预防】 妊娠晚期及临产后,超声检查有助于尽早发现脐带先露。 对临产后胎先露迟迟不入盆者,尽量不作或少作肛查或阴道检查。 胎膜已破者应尽量减少走动; 人工破膜应避免在宫缩时进行;高位破膜,避免脐带随羊水脱出。 以上就是“女性生殖系统考点:脐带先露与脐带脱垂”的全部内容,希望对大家复习备考有所帮助!更多临床助理医师考试复习资料请到博傲网校临床助理医师复习指导栏目下载。 你想知道医考合格的秘籍吗?扫描微信二维码直接加QQ群,即可提前获取最新必考知识点或 最新考试资讯: 临床执业/助理医师问题讨论群:249310992 扫一扫直接加QQ学习群 扫描立即做题 [海量试题][历年真题]等你练!
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