2020年口腔执业医师资格综合考试模拟试卷A3A4题第二单元（二）

　　四、A3A4

　　1.患儿，女，8岁半。右上颌1外伤冠折，伴切角缺损，即刻来院就诊。口腔检查：穿髓孔约1.5mm，探痛(+++)，叩痛(±)。

　　1)治疗首先

　　A.直接盖髓术

　　B.活髓切断术

　　C.拔髓术

　　D.根管治疗术

　　E.塑化疗法

　　【正确答案】B

　　【答案解析】对于年轻恒牙外伤，及时就诊患者穿髓孔小于1mm者可行直接盖髓术，如穿髓孔过大，冠髓感染时应做活髓切断术，保留健康根髓以利于牙根继续形成。如活髓切断失败再行根尖诱导成形术，牙根形成后再做根管充填。

　　2)进行这种治疗成功的关键是

　　A.保证患者无痛

　　B.保持无菌操作

　　C.止血彻底

　　D.盖髓剂的选择

　　E.拔髓彻底

　　【正确答案】B

　　【答案解析】活髓切断关键在于保证无菌操作，避免牙髓感染扩散。

　　3)若治疗成功，家长坚持要求修复缺损的牙冠，应

　　A.桩冠修复

　　B.局麻备牙，全冠修复

　　C.打固位钉，复合树脂充填

　　D.切角嵌体

　　E.解释病情，待患儿成年后再做修复

　　【正确答案】C

　　【答案解析】由于患儿年龄尚小，不可做全冠修复，应打固位钉，复合树脂充填。待成年后再考虑永久修复。

　　2.患儿7岁，患儿母亲诉因患儿上颌长三颗门牙，影响美观就诊。检查上颌左右中切牙间出现一锥形牙。

　　1)对于此患者诊断为

　　A.桑葚牙

　　B.特纳牙

　　C.融合牙

　　D.多生牙

　　E.哈钦森牙

　　【正确答案】D

　　【答案解析】多于正常牙类、牙数以外的额外牙常被称为多生牙。梅毒感染导致切牙、第一恒磨牙出现形态异常，哈钦森牙：切牙切缘呈半月状缺陷，上宽下窄，牙体短而厚呈圆柱状，牙间隙增宽。桑葚牙为梅毒感染影响第一恒磨牙形态导致恒牙形态近乎桑葚。融合牙是由两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成的。除牙齿发育受压力因素外，还有遗传倾向。特纳牙：个别恒牙的釉质发育不全，常与其乳牙患病有关。因前磨牙的牙胚处在乳磨牙牙根分歧下方，难以避免乳磨牙根尖周炎症的影响，故个别牙的釉质发育不全，多见于前磨牙。

　　2)对于锥形牙成因介绍正确的是

　　A.牙板过度增殖而发生的第三次牙蕾

　　B.脱落的上皮细胞过度增殖

　　C.与发育缺陷或遗传有关

　　D.以上均正确

　　E.以上均不正确

　　【正确答案】D

　　【答案解析】多生牙病因：由于牙源性上皮活性亢进，牙板过度增殖而发生的第三次牙蕾;或是牙板断裂时，脱落的上皮细胞过度增殖;或恒牙胚分裂而形成的。与发育缺陷或遗传有关。一些综合征如Gardner综合征、口-面-指综合征伴有额外牙。腭裂儿童发病率也较高。

　　3)如患者当时未作处理，患者18岁时复诊，主诉严重影响美观，对于锥形牙处理正确的是

　　A.拔除患牙，缺牙间隙自行关闭

　　B.拔除患牙，树脂充填缺牙间隙

　　C.拔除患牙，正畸关闭拔牙间隙

　　D.拔除患牙，两中切牙连冠修复

　　E.拔除患牙，可摘局部义齿修复

　　【正确答案】C

　　【答案解析】治疗：拍摄X线片确定额外牙的数目和位置，评估其对恒牙列的影响;拔除已经萌出的额外牙。拔除后应正畸关闭拔牙间隙。18岁已经基本完成建(牙合)缺牙间隙自行关闭可能性较小。为达到良好美观、功能效果应行正畸治疗，调整咬合关系。

　　3.患儿，5岁，平日喜食甜食，以零食替代主食，爱喝果汁、碳酸饮料，喜嚼木糖醇口香糖。因上颌后牙疼痛，影响进食就诊。检查：口腔卫生差，几乎每颗乳牙都有不同程度龋损，右上乳Ⅴ(牙合)面深大龋洞近髓，深探无反应，叩痛(++)，松动Ⅲ°，牙周探诊发现颊侧龈缘出有一深达根分叉区牙周袋。X线显示右上乳Ⅴ根尖破坏严重，近恒牙胚。

　　1)导致患儿患病原因不包括

　　A.口腔卫生差

　　B.喜食甜食

　　C.爱喝果汁

　　D.碳酸饮料

　　E.嚼木糖醇

　　【正确答案】E

　　【答案解析】嚼木糖醇有利清除菌斑，刺激唾液分泌，减轻菌斑对牙体组织腐蚀。

　　2)对于主诉患牙诊断正确的是

　　A.右上乳Ⅴ深龋

　　B.右上乳Ⅴ牙髓炎

　　C.右上乳Ⅴ牙周炎

　　D.右上乳Ⅴ根尖周炎

　　E.右上乳Ⅴ逆行性牙髓炎

　　【正确答案】D

　　【答案解析】题示右上乳Ⅴ深龋近髓、叩痛明显且X线显示根尖周破坏严重，诊断为根尖周炎，深牙周袋为根尖周炎排脓通道，慢性根尖周脓肿或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔，瘘管孔可能出现在根分歧部位，也可能出现在患牙根两侧的黏膜上。瘘管排脓多在唇侧或颊侧，因该侧牙槽骨壁较薄，利于排泄。有时也可能由龈缝排脓，不应误诊为牙周炎引起的牙周袋。乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓，年轻恒牙也偶有龈沟排脓情况。

　　3)对于处理正确的是

　　A.拔除

　　B.根管治疗+玻璃离子充填

　　C.根管治疗+预成全冠修复

　　D.拔除+远中导板间隙保持器

　　E.拔除+带环丝圈式间隙保持器

　　【正确答案】D

　　【答案解析】对于乳牙严重根尖周炎应及时拔除，避免感染波及恒牙胚。拔除后2周内完成间隙保持器制作。远中导板保持器适应证：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足。

　　4.患者，男，28岁。因牙痛夜间不能入睡前来就诊，疼痛不定位。检查见：右下6见一深龋洞，探及露髓孔，冷热刺激加重疼痛。叩诊(-)，X线片显示右下6牙髓腔透射区，根尖无阴影。

　　1)该牙经完善的根管治疗后，可多久进行桩冠修复

　　A.3天

　　B.1周

　　C.2周

　　D.半年

　　E.3个月

　　【正确答案】A

　　【答案解析】活髓牙或急、慢性牙髓炎尚未累及根尖周者，根管治疗3天后无尖周症状者，即可开始桩冠。

　　2)桩冠的说法正确的是

　　A.长度为可为根长的3/4

　　B.根尖部保留3——5mm根充物

　　C.宽度应为直径的1/3

　　D.长度可为根长的2/3

　　E.以上均正确

　　【正确答案】E

　　【答案解析】长度为根长的2/3——3/4，一般要求根尖部保留3——5mm;宽度应为直径的1/3。

　　3)以下哪项不是增强桩冠固位的方法

　　A.尽可能利用根管的长度

　　B.尽可能多保留残留牙冠组织

　　C.根桩外形预备近似圆锥体

　　D.与根管壁紧密密合

　　E.根管预备成圆柱形

　　【正确答案】E

　　【答案解析】尽可能利用牙冠长度和根管的长度，根管预备成椭圆形，减小根管壁的锥度，防止形成喇叭口状;根管口预备成一个小肩台，增加冠的稳定性;用铸造桩增加冠桩与根管壁的密合度，增加摩擦力，减小粘固剂的厚度。理想的桩外形：①应是与牙根外形一致的一个近似圆锥体;②从根管口到根尖逐渐缩小呈锥形;③各部横径都不超过根径的1/3，与根部外形一致;④与根管壁密合。

　　5.男性患者，25岁。左上2一年前外伤，牙体完好无缺损，现发现牙冠变色，影响美观前来就诊，检查无不适症状，电活力测试无反应，X线片未见异常，患者咬合关系正常。

　　1)此患者左上2诊断为

　　A.深龋

　　B.牙髓坏死

　　C.牙内吸收

　　D.牙髓钙化

　　E.慢性牙髓炎

　　【正确答案】B

　　【答案解析】无自觉症状。牙冠变色、无光泽。探深龋洞的穿髓孔无反应，是牙髓坏死的临床表现。

　　2)患者左上2最佳的治疗方案

　　A.干尸治疗

　　B.塑化治疗

　　C.根管治疗

　　D.间接盖髓

　　E.活髓切断术

　　【正确答案】C

　　【答案解析】牙髓坏死需行根管治疗。

　　3)最佳的永久修复设计方案为

　　A.嵌体

　　B.甲冠

　　C.烤瓷全冠

　　D.铸造金属全冠

　　E.硬塑料全冠

　　【正确答案】C

　　【答案解析】患牙前牙考虑美观需要进行烤瓷全冠修复。

　　6.患者，男性，60岁，因重度牙周病导致牙齿松动，遂逐渐拔除口内所有牙齿。现在拔牙创愈合三个月后前来进行全口义齿修复治疗，现进行印模制作。

　　1)在无牙颌印模要求中，印模边缘的厚度应该是

　　A.1——2mm

　　B.2——3mm

　　C.3——4mm

　　D.4——5mm

　　E.5——6mm

　　【正确答案】B

　　【答案解析】无牙颌印模边缘应圆钝，有一定的厚度，其厚度为2——3mm。

　　2)若使用“二次印模法”对此患者进行印模的话，初印模使用的“印模膏”需要在热水中进行软化，水温应该控制在

　　A.40——50℃

　　B.50——60℃

　　C.60——70℃

　　D.70——80℃

　　E.80——90℃

　　【正确答案】C

　　【答案解析】初印模使用印模膏，在热水中进行软化，水温应该控制在60——70℃之间。

　　3)印模膏的初印模制作成功以后，需要在印模膏的组织面刮除一部分，再用藻酸盐加入个别托盘内制作成为终印模。初印模刮除的量为

　　A.1——2mm

　　B.2——3mm

　　C.3——4mm

　　D.4——5mm

　　E.5——6mm

　　【正确答案】A

　　【答案解析】印模膏初印模的组织面及边缘均匀刮除一层(1——2mm)，去除组织面的倒凹，形成个别托盘，将调拌好的藻酸盐终印模材加入个别托盘内，放入患者口中形成终印模。

　　7.患者，女，28岁，全口重度四环素牙，要求上下前牙烤瓷冠修复。X线片显示上下前牙牙周均无明显异常。

　　1)为明确下一步的治疗计划，口腔检查中应了解的情况是

　　A.牙龈状况

　　B.关节状况

　　C.咬合状况

　　D.牙髓活力

　　E.以上都是

　　【正确答案】E

　　【答案解析】以上几项均为修复前应考虑的内容。

　　2)根据保护牙体牙髓组织健康的原则，牙体预备后应该

　　A.硅橡胶取模

　　B.口服消炎药

　　C.戴暂时冠

　　D.收缩牙龈

　　E.牙周上药

　　【正确答案】C

　　【答案解析】暂时冠的作用：1.保护牙髓。2.保护牙周组织。3.维持修复间隙。4.恢复功能。5.诊断作用。

　　3)根据保护牙髓组织健康的原则，烤瓷熔附金属全冠的永久粘固最好用

　　A.磷酸锌水门汀

　　B.聚羧酸水门汀

　　C.丁香油水门汀

　　D.化学固化树脂

　　E.光固化树脂

　　【正确答案】B

　　【答案解析】聚羧酸锌粘固粉，对釉质和牙本质都有较大的黏着力，对牙髓的刺激性较小。

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