急性菌痢的病原学和临床表现-口腔执业医师考试辅导（重点掌握）

　　【细菌性痢疾考频指数】★★★

　　【细菌性痢疾考点精讲】

　　细菌性痢疾(简称菌痢)是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可有发热及全身毒血症状。

　　病原学：痢疾杆菌属于肠杆菌科的志贺菌属，革兰染色阴性，有菌毛。根据菌体抗原结构及生化反应的不同，可将痢疾杆菌分为四群：A群(志贺菌群)、B群(福氏菌群)、C群(鲍氏菌群)和D群(宋内菌群)目前发达国家以D群为主，我国以B群为主。

　　流行病学：

　　传染源：患者和带菌者为传染源，其中轻型患者、慢性患者及带菌者不易被发现，作为传染源的意义更大。

　　传播途径：痢疾杆菌随粪便排出，直接或间接(苍蝇、蟑螂)污染食物、水源、手及生活用品，经口感染。

　　急性菌痢临床表现：潜伏期数小时——7日，一般1——2日。可分为普通型、轻型、中毒型临床上以普通型急性菌痢最常见，表现为急性起病，畏寒发热，体温可达39℃左右，全身肌肉酸痛，食欲缺乏等，继而腹痛、腹泻，可伴呕吐。腹痛位于脐周或左下腹，多呈阵发性，便前加重，便后缓解，腹泻初为稀便或水样便，以后转为黏液脓血便，大便每日10余次至数十次，伴里急后重。左下腹可有压痛，肠鸣音亢进。重症患者，尤其是年老体弱者，每日腹泻次数更多，可引起脱水、酸中毒及电解质紊乱，甚至发生休克。病程1周左右，多数患者自然缓解或恢复，少数转为慢性。

　　粪便检查：镜检有大量白(脓)细胞(≥15个/高倍视野)、少量红细胞可临床诊断，确诊需依靠粪便细菌培养痢疾杆菌阳性。慢性患者可作乙状结肠镜检以助诊断。

　　预防措施：应尽早发现并治疗患者，隔离治疗至症状消失后1周或粪便培养两次阴性。

　　【细菌性痢疾进阶攻略】重点掌握急性菌痢的病原学和临床表现。

　　【细菌性痢疾易错易混辨析】

　　知识点随手练

　　一、A1型选择题

　　1.目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是

　　A.志贺菌群

　　B.福氏菌群

　　C.鲍氏菌群

　　D.宋内菌群

　　E.舒氏菌群

　　2.对细菌性痢疾来说哪项是对的

　　A.潜伏期1——2天

　　B.近年来在临床上很少见

　　C.粪便中有大量单核细胞

　　D.通常结肠与小肠均有炎症

　　E.治疗菌痢，首选氯霉素

　　知识点随手练参考答案及解析

　　一、A1型选择题

　　1.【答案及解析】B。根据菌体抗原结构及生化反应的不同，可将痢疾杆菌分为四群：A群(志贺菌群)、B群(福氏菌群)、C群(鲍氏菌群)和D群(宋内菌群)目前发达国家以D群为主，我国以B群为主。

　　2.【答案及解析】A。近年来在临床上很多见。镜检有大量脓细胞、红细胞与巨噬细胞。细菌性痢疾病变部位主要发生于大肠,尤以乙状结肠和直肠为重。首选喹诺酮类。

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