牙体缺损修复体戴入后的问题及处理（1）：疼痛

　　为方便大家复习口腔助理医师考试《口腔修复学》考试大纲涉及的考点，下面将整理的“牙体缺损修复体戴入后的问题及处理(1)：疼痛”有关资料分享给大家，供大家参考。

　　1. 过敏性疼痛

　　(1)修复体粘固后过敏性疼痛原因

　　1)若患牙为活髓牙，在经过牙体切割后，暴露的牙本质遇冷、热刺激会出现牙本质过敏现象。

　　2)若牙体预备时损伤大，术后未采取保护措施，牙髓常常充血处于激惹状态。

　　3)粘固时，消毒药物刺激、戴冠时的机械刺激、冷刺激加上粘固剂中的游离酸刺激，会引起患牙短时疼痛。待粘固剂充分结固后，疼痛一般可自行消失。由于粘固剂为热、电的不良导体，在口内对患牙起到保护作用，遇冷热不再出现疼痛。

　　4)若粘固后牙长时间持续疼痛，说明牙髓受激惹严重，或可发展为牙髓炎。

　　(2)修复体使用之后出现过敏性疼痛

　　1)继发性龋：多由于牙体预备时龋坏组织未去净，或未做预防性扩展。

　　2)牙龈退缩：修复时牙龈有炎疗、水肿或粘固后牙龈萎缩等，均造成牙本质暴露，引起激发性疼痛。

　　3)粘固剂脱落或溶解：修复体不密合、松动;粘固剂或粘固操作不良，粘固剂溶解、脱落、欠去封闭作用。

　　2. 自发性疼痛

　　(1)自发性疼痛原因

　　1)其常见原因为牙髓炎、金属微电流刺激和根尖炎或牙周炎。

　　2)由于牙体切割过多，粘固前未戴暂时冠做牙髓安抚治疗，牙髓受刺激由充血发展为牙髓炎。

　　3)修复体戴用一段时间后出现的自发性疼痛，多见于继发龋引起的牙髓炎。

　　4)由于修复前根管治疗不完善，根尖周炎未完全控制。

　　5)根管侧壁钻穿未完全消除炎症。

　　6)咬合创伤引起的牙周炎。

　　(2)自发性疼痛的处理

　　1)牙髓炎引起的自发性疼痛因修复体覆盖不易定位，应仔细检查修复体有无松动、破损、缝隙及 障碍等，再做牙髓温度测试和活力试验，明确诊断后，再决定是拆除修复体还是局部打孔，做牙髓治疗。

　　2)如有创伤 ，应仔细调 ，观察。对于牙周炎或尖周炎，应做X线片检查，确诊后，根据病因做相应治疗。

　　3)桩核冠修复后出现的根尖周感染，如固位良好，铸造桩不易拆除者，可先做理疗，或根据病情做尖周刮治或根尖切除等手术治疗。

　　4)金属修复体与邻牙、对颌牙的银汞合金充填物或异种金属修复体之闯可产生微电流，对一部分敏感的患者，可产生瞬间发作的疼痛，这是由于修复材料选用不当，修复体过于密合，粘固前未降低银汞合金：修复体与异种金属直接接触所致。一般应拆冠重做。

　　3. 咬合痛

　　(1)修复体粘固后短期内出现咬合痛及处理：修复体粘固后短期内出现咬合痛，多是由创伤引起。患者有咀嚼痛伴有叩痛，发病时间不长，创伤性牙周炎不严重，通过调，症状就会很快消失。调牙台时根据正中 及非正中 的早接触及验干扰仔细调整。磨改不合理的斜面和过锐尖嵴。如调 在修复体上进行，应注意磨光。如咬合过高而调 有困难时，或是因粘固时修复体未就位者，应拆除修复体重做。

　　(2)修复体戴用一段时间后出现咬合痛及处理：应结合触诊、叩诊和X线片检查，确定是否有创伤性牙周炎、根尖周炎、根管侧穿、外伤性或病理性根折等。然后再做针对病因的治疗，如调 、牙周治疗或拆除重做和拔牙等。

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