放射性颌骨骨髓炎诊断、治疗及预防

放射性颌骨骨髓炎诊断、治疗及预防

关于“放射性颌骨骨髓炎诊断、治疗及预防”，为方便备战2020年口腔助理医师考试的考生复习，博傲教育网编辑整理口腔助理医师《口腔颌面外科学》大纲涉及考点如下：

诊断检查

主要根据有放射治疗史、临床表现和X线片，但应与癌肿复发相鉴别。

治疗方案

应以预防为主。放射治疗要掌握适证、剂量和防护。放疗前应适当治疗病灶牙，拔除残根、残冠，去除金属充填物，结牙，消除感染源；保持口腔卫生；放疗后3年内避免拔牙和其他损伤。当发生骨髓炎后，一般倾向于保守治疗，全身应用抗生素和支持疗法；局部保持引流通畅，注意口腔卫生，等待死骨分离后手术摘除。但等待时间太长，患者非常痛苦，因此也有人主张积极治疗，将坏死的软硬组织一并切除采用皮瓣或集皮瓣整复。但如果切除不彻底，反而因手术造成损伤，可能加重病情。目前主张配合高压氧治疗，可增加放射区内动、静脉氧分压，兼有杀菌、抑菌作用，并使血管增生，促进死骨分离，增强组织修复能力。采用高压氧配合手术治疗，可取得较好效果。

疾病预防

1、 为预防放射性颌骨坏死及骨髓炎的发生，要采取相应的预防措施。

2、 放疗前要消除口腔内外的一切感染灶。进行全口洁治；拔除无法治愈的病牙；治疗仍能保留的龋齿、牙周炎等病牙；拆除口腔内原有的金属假牙；活动假牙须在放疗终止后一段时期再行配戴，以防造成粘膜损伤。

3、 放射治疗中，对非照射区应用屏障物予以隔离；口腔内发生溃疡时，局部涂抗生素软膏，以防感染。在放射治疗中应加强对非放射野组织的防护，减少放射性对组织尤其是牙、颔的损伤。

4、 放射治疗后，一旦发生牙源性炎症，必须进行手术或拔牙时，应尽量减少手术损伤；手术前、后均应使用有效的抗生素，控制继发感染。在放射治疗后，注意口腔清洁，定期检查，及时充填龋齿，尽量避免在放射治疗后3年内拔牙，以免引起放射性颔骨骨髓炎。如必须拔除患牙的，则应尽力减少手术损伤，使用适量的抗菌素，控制继发感染。

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