口腔执业医师要掌握哪些口腔基本操作技术?
口腔基本操作技术是用于解决口腔科日常工作常见问题的技术，口腔执业医师考生应掌握这些技术。 口腔基本操作技术 (1)开髓术 高速裂钻，改良持笔式，开髓后改用球钻提拉式去除髓室顶，三弯针挂探髓壁。 (一)髓腔入路的合格标准 1.髓腔入口洞形正确：上颌前磨牙椭圆形，下颌前磨牙卵圆形。 上颌磨牙的标准入口洞形为钝圆的三角形，不在咬合面正中央而偏至近中颊尖上。 下颌磨牙的标准入口洞形呈方形，位于面近远中向的中1/3偏近中，中央沟的颊侧约1mm。 2.全部髓顶揭净。 3.全部根管口可暴露于直视洞口中。 4.根管锉可直线进入根管根尖部。 5.进入根管的器械仅尖端接触根管壁，洞缘和髓室侧壁不会对器械造成阻碍、卡压。 6.最大程度保存牙体组织，无操作缺陷。 (2)磨牙邻颌面洞制备 准备，医患体位， 高速裂钻，改良握笔式，中指或中指环指紧靠作为支点。先制备邻面后制备颌面，在邻面边缘脊内侧下钻，点磨，到达龈上1mm时向颊舌向扩展，形成梯形结构，龈壁宽度：前磨牙1.0mm，磨牙1.5mm。在牙本质以下0.5mm处向颌面扩展，形成鸠尾洞形，鸠尾宽度:前牙颊舌径1/3-1/2,后牙1/4-1/3，改用倒锥钻修整洞形(颌面盒装洞形，底平壁直)。 (3)磨牙邻颌面嵌体制备 要求：1.无倒凹 2.有洞面斜缘 3.邻面做成片切形 器械:高速手机，金刚砂车针，改良执笔式握持 1.颌面鸠尾预备：用柱状金刚砂车针(TF-12)，在颌面形成鸠尾，洞深2-3mm，轴壁平行或外展2-5度，鸠尾宽度，点线角圆顿。在洞缘釉质1/2处向外做45度斜面，斜面宽度1.5mm(瓷嵌体及树脂嵌体无斜面) 2.邻面磨除：用细长金刚砂车针，在邻面预备出足够间去除倒凹，颊舌边缘扩展到自结区。 邻面形成盒装洞形，宽度颊舌径1/3，深度1.0mm，颊舌轴壁与牙体长轴平行或外展2-5度， (4)后牙铸造全冠的牙体预备(下6) 1体位：a下颌颌平面与地面平行，医师肘部与下颌平面基本平行，医师位于患者右前方(颊)或右后方(舌) b以改良握笔式握持手机以无名指为支点 2操作： a颌面：用柱形金刚砂TF12号车针沿着颌面沟脊处制备1mm定深沟，然后按沟深度用桃形或轮行车针均匀磨切牙体组织(功能尖1.5mm，非功能尖1mm) b颊舌面：在颊舌面沟，轴脊处制备定深沟，然后按解剖形态均匀磨切牙体住组织，制备分两阶段进行，从外形高点到龈缘从外形高点到颌缘，消除倒凹使轴壁平行或聚合2~5度 c邻面：先用细车针打开邻面，在换直径大一些的车针继续磨切，消除倒凹颌缘聚合2~5度不伤及邻牙 d颈部肩台：宽度为0.5mm-0.8mm的带浅凹形，刃状肩台，光滑连续，边缘位于龈上或平龈 e精修：采用力度较小的金刚砂车针将轴面角，颌缘处磨圆钝 g操作动作：喷水冷却，间断磨除 (5)龈上洁治术 1.术前准备：询问有无血液病及肝炎等传染病史，3%过氧化氢含淑1min 患者操作面与术者肘部向平，术者在患者右后、右前及左后方。 2.器械选择：器械选择(前后牙)。 3.握持及支点：改良握笔式握持，中指或中指环指共同作为支点，支靠在临近牙上，尽量靠近洁制区，支点要稳固。 4.放置与角度：刃前1/3，放在牙石根部，紧贴牙面。洁制器工作面与牙面成45-90度最好80度。 5.用力方法及方向：用腕部及前臂转动发力，用拉力，撬力也可用推力，向颌方用力，用力幅度2mm，不超过颌面，但是不能向龈方用力。 6.洁制要有连续性，可分区段进行一免频繁换体位。 7.洁治完成漱口，后用顿头探针检查牙石是否去净，抛光牙面，用3%的过氧化氢溶液冲洗或擦洗治疗区，龈沟上碘甘油。 (6)局部麻醉 上牙槽后神经阻滞麻醉 1体位： 患者头部应稍后仰，使张口时上颌牙的平面与地面成45度角，患者半张口 2进针点：左上7.右上7远中颊根部前庭沟，左上6.右上6远中颊根部的前庭沟，全牙槽脊的前庭沟 3进针方向.角度：注射针与上颌牙的长轴成45度角，向上后方刺入，金针时针尖沿着上颌结节表面滑动 4. 进针深度：2~2.5cm 5. 回抽无血 6. 注射量：注入麻药1.5~2.0ml 下牙槽神经阻滞麻醉 1体位;应使患者大张口，下颌与地面平行 2进针点：翼下颌皱壁中点外侧3-4mm或颊脂垫尖处，骨性标志：下颌小舌 3进针方向.角度：将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45度角，高于颌平面1cm与之平行，向后向外按进针点进针 4进针深度：2.5cm触及骨壁 5回抽无血 6注射量：注入麻药1~1.5ml 舌神经阻止麻醉:下牙槽神经口内阻滞麻醉，针退出1cm，注入麻药0.5-1ml。 颊神经阻止麻醉：1)翼下颌韧带中点外2-3mm进针 2)下牙槽神经阻滞麻醉达肌层、黏膜下时0.5-1ml (7)拔牙术： 1)询问病史，向患者做好解释工作，消除其紧张情绪， 2)医患体位：拔上牙，上颌与地面成45度，并且上颌平面与术者肩部相平，拔下牙，下颌平面与地面平行，下颌平面与术者肘部相平。 3)无菌操作，器械准备(无菌口镜、探针、镊子、无菌棉球、消毒液、麻药，注射器，拔牙钳，梃子，刮尺)， 4)局部麻醉()，分离牙龈，挺松患牙，安放牙钳拔出患牙，拔牙后处理：检查牙根是否完整，有无软组织撕裂，用刮尺刮净肉芽及异物， 5)将棉卷横架牙槽窝，嘱患者半小时后取出棉球，告诉患者拔牙后注意事项。 (8)脓肿切开引流术 切开引流目的：快速排出坏死物质，减轻局部肿胀及疼痛，防止感染进一步扩散 切开引流时机及指正：急性根尖周炎骨膜下脓肿及粘膜下脓肿，有波动性跳痛，局部肿胀明显，黏膜表面光亮、紧张，触诊波动感及凹陷性水肿，穿刺有脓液流出。 器械准备：消毒剂、手术刀、刀柄、血管钳、冲洗针、引流条，无菌棉球，口镜、探针、镊子等 步骤：表面麻醉或浸润麻醉，在脓肿低位切开黏膜，用血管钳钝性直达脓腔后钝性分离扩大创口，用3%双氧水，生理盐水交替冲洗，后放入引流条，次日冲洗换药。 (9)口内缝合术 (10)颌面绷带包扎术 (11)牙列印模的制取 1体位：A上颌：上颌牙弓颌平面与地面平行，患者的上颌与医师肘部基本相平，医师位于患者的右后方 B下颌：下颌牙弓颌平面与地面平行，患者下颌与医师上臂中份基本相平，医师位于患者右前方 2试托盘;选择合适托盘，宽：托盘于牙弓内外侧应有3~4mm间隙长：包括整个牙弓，非游离端盖过最后一个基牙;游离者上颌盖过上颌结节，颤动线，下颌盖过磨牙后垫。高：唇颊侧翼距黏膜皱襞2mm，不妨碍唇颊舌及口底软组织活动。 3托盘就位：瞩患者放松配合 a上颌：口镜牵拉左侧口角，将托盘从右侧旋转进入口内，将托盘柄对准面部中线，使托盘后部分先就为，前部分后就位适当地进行唇颊肌功能整塑 b下颌：口镜牵拉右侧口角，将托盘从左侧口角旋转进入，并嘱患者微抬舌向前伸，左右摆动并适当做唇颊肌功能整塑 c保持托盘稳定，直至印模完全凝固 4取出印模检查质量 a先去托盘后部，在沿前牙长轴方向取下印模 b检查印模是否完整有无气泡，边缘伸展是否足够，是否脱模是否清晰准确 (12)BASS刷牙法 1刷毛指向根尖方向，刷毛放在龈沟的位置，刷毛约与牙长轴呈45度角轻度加压勿使刷毛弯曲 2刷牙方式：水平颤动法振幅2~3mm，至少颤动10次，勿使毛端里开龈沟，每次向外抚刷一次。颌面来回抚刷。 3将牙刷移至下一组2~3颗牙，注意重叠放置 4前牙：竖放牙刷刷前牙唇腭侧并使刷毛垂直指向龈沟(与牙体长轴垂直) (13)窝沟封闭 适应症：1.窝沟深，可以插入或者卡主探针：2.对侧同名牙已经患龋或者有患龋倾向。 最佳时机：完全萌出，4年以内，未龋坏，6为6-7岁，7为11-13岁 器械准备：口镜，探针，镊子/ 无菌棉球，小毛刷，清洁剂，低速手机 /酸试剂，封闭剂，光固化机，抛光车针，咬合纸等。 1清洁牙面：在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，醺上适量清洁剂(不含氟，不可过细磨料)刷洗牙面 2酸 蚀：用面纱球隔湿将牙面吹干后，将酸蚀剂放在要封闭的牙面上，酸蚀面积一般为牙尖斜面2/3，恒牙酸蚀时间一般为20~30s(秒)，乳牙酸蚀60s(秒) 3冲洗和干燥：水枪或注射器加压冲洗牙面10~15s，如用含磷酸的凝胶酸蚀，冲洗时间加倍，冲洗后立即交换干棉卷隔湿，吹干牙面约15s，酸蚀牙面干燥后呈白垩色。 4涂布封闭剂：注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，并放置适量的封闭材料以覆盖颌面全部酸蚀面为准 5固 化：涂布封闭剂后立即用可见光源照射，距离牙尖1mm，一般为20~40s 6检 查：封闭剂固化后，用探针进行检查、固化程度、粘结情况、有无气泡、有无遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，咬合是否过高，调和!定期(3个月，半年，一年)复查。 19年来，我们只做医考培训，我们不是招生最多的，但我们是合格率最高的!医考热线电话：400-6286615 你想知道医考合格的秘籍吗?扫描微信二维码直接加QQ群，即可提前获取最新必考知识点或 最新考试资讯： 临床执业/助理医师问题讨论群：249310992 扫一扫直接加QQ学习群 扫描立即做题 [海量试题][历年真题]等你练！
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