2020口腔助理医师资格笔试模拟试题及答案解析（A3A4型）

　　三、A3A4

　　1.患者因龋一次治疗后1年，现咬合痛，夜间痛影响睡眠就诊。检查：右上6近中邻(牙合)面充填体，近中舌尖劈裂，劈裂块松动，达龈下3mm，叩(+)，牙龈(-)。

　　1)该牙劈裂原因可能为

　　A.洞深度不足

　　B.垫底物太少

　　C.材料调剂

　　D.充填时操作问题

　　E.洞形制备时近中舌壁过薄

　　【正确答案】E

　　【答案解析】充填后牙齿劈裂常因洞形制备时牙体切磨过多，剩余健康组织过少导致牙体抗力降低，受过大咬合力时容易发生劈裂。

　　2)该牙处理应为

　　A.拔除劈裂部分

　　B.拔除劈裂部分，重新充填

　　C.牙髓治疗

　　D.拔除劈裂部分，牙髓治疗后全冠修复

　　E.拔除患牙

　　【正确答案】D

　　【答案解析】对于劈裂牙治疗，如出现牙髓炎，或劈裂过深预计修复治疗需根管治疗后确保提高固位的情况，应先完成牙髓治疗，再行全冠修复，劈裂块松动应及时拔除，劈裂较深的可考虑实施冠延长术，以利于修复体就位及口腔卫生维护。

　　四、A3A4

　　1.在爱牙日社区口腔健康咨询中人们提出了不少问题，口腔预防保健人员进行了认真分析，策划在不同人群中开展口腔健康教育活动。

　　1)在中小学生中提倡

　　A.学习使用牙线和牙间刷

　　B.学习窝沟封闭的操作知识

　　C.德智体美全面发展

　　D.学习口腔健康知识

　　E.学习饮水加氟知识

　　【正确答案】D

　　【答案解析】牙线由于操作比较复杂，不适合中小学生中开展，而且牙间刷适合老年人清洁牙间隙。窝沟封闭的操作属于口腔医学生学习的内容，不适于中小学生掌握。德智体美全面发展与口腔保健关系不大。饮水加氟的知识属于口腔保健原理的内容，对于中小学生提高口腔保健意识没有作用。而学习口腔健康知识有助于提高中小学生口腔保健意识。小学生应进行窝沟封闭治疗，但并不需要学生掌握具体操作知识。

　　2)在老年人中提倡

　　A.窝沟封闭

　　B.使用氟滴剂

　　C.预防性充填

　　D.使用免疫防龋

　　E.做义齿恢复口腔功能

　　【正确答案】E

　　【答案解析】窝沟封闭和预防性充填适合于刚萌出的乳牙，用于口腔疾病的一级预防和早期龋坏的治疗，而不适合老年人的治疗。氟滴剂适合2岁以下的幼儿需要少量控制的氟摄入以防龋齿，不适于老年人使用。免疫防龋可阻止变形链球菌在口腔的定植，在儿童窗口感染期最有效，而对老年人效果不明显。由于老年人牙体缺失的比例比较大，需要做义齿进行修复。窝沟封闭适用于恒牙刚刚萌出的儿童。

　　3)根据我国具体情况，残疾人的口腔保健应从以下几个方面进行，除外

　　A.使用牙线

　　B.特殊口腔护理

　　C.早期口腔卫生指导

　　D.氟化物和窝沟封闭

　　E.选择合适的口腔保健用品

　　【正确答案】A

　　【答案解析】残疾人由于损伤、障碍和残疾，使其失去了自我口腔保健能力，导致口腔卫生较差，而容易患口腔疾病，一部分由于丧失了生活自理能力，需要特殊的口腔保健和常规治疗。对缺乏生活自理能力的残疾人，至少应帮助他们每天刷牙或清洁口腔1次，有效地去除菌斑，必要时选用特殊的口腔保健用品例如电动牙刷。早期口腔卫生指导有助于提高残疾人及其护理人员的口腔保健意识。氟化物和窝沟封闭是口腔疾病的一级预防，有助于减少口腔疾病的发生。使用牙线是患者自身的操作属于比刷牙难度更高的动作，所以更不易被残疾人掌握。牙线操作难度较大，不适于残疾人，使用牙线不适合残疾人使用，早期口腔卫生指导对残疾人进行早期口腔指导，是非常有必要的。

　　2.患者，女性，28岁，5天来右下后牙阵发性疼痛，冷、热刺激加重疼痛，夜间疼痛加剧，半年前右下后牙有过类似疼痛，服止痛片缓解，未及时就诊。检查发现患者痛苦表情，右下后牙龋洞较大，洞内有较多食物残渣，去之发现穿髓，浅探不敏感，深探剧痛，咬合痛。

　　1)最可能的诊断是

　　A.急性牙髓炎

　　B.急性根尖周炎

　　C.慢性牙髓炎急性发作

　　D.慢性牙髓炎伴急性根尖周炎

　　E.急性牙髓炎伴急性根尖周炎

　　【正确答案】C

　　【答案解析】题示牙髓尚未坏死，疼痛为牙髓炎导致，应以往有牙痛史，故诊断为慢性牙髓炎急性发作。如为根尖周炎，探诊不会引起疼痛。

　　2)恰当的紧急处理是

　　A.拔除患牙

　　B.局麻开髓开放

　　C.局麻开髓拔髓

　　D.即刻根管治疗

　　E.开髓封失活剂

　　【正确答案】C

　　【答案解析】对于慢性牙髓炎急性发作的情况应局麻下开髓拔髓，建立引流通道，释放髓腔压力，缓解疼痛。患者痛苦面容，可能由于根髓化脓坏死物质堵塞根管，不能及时引流导致。牙齿尚有保留价值，牙髓治疗后，修复患牙可恢复正常功能，开髓开放不去除根管内坏死牙髓，不能建立有效引流通道，不能根本解除患者疼痛，急性炎症期不宜进行根管预备，以防进一步刺激根尖周组织，加重疼痛。因引流不畅导致疼痛，如此时再封失活剂，可加重疼痛。

　　3)如果临床检查也发现右上后牙有深而穿髓的龋洞，探诊也发生剧痛，使用什么方法进一步判断急性疼痛的牙来自上颌或下颌

　　A.冷、热诊试验

　　B.局部麻醉法

　　C.叩诊

　　D.牙髓电活力试验

　　E.X线摄片

　　【正确答案】B

　　【答案解析】由于牙髓炎放射痛不能定位，牙髓活力测试不能确定具体患牙具体位置，如牙髓炎疼痛不能确定上下颌时，可使用局部麻醉检测，由于上颌骨骨质较疏松，麻醉起效快，麻醉实验应先麻醉上颌。

　　3.患儿8岁，上颌中切牙一周前因车祸导致牙冠折裂，近3天牙齿疼痛明显求治。检查：上颌双侧中切牙中1/3处折断，穿髓孔大，深探诊剧烈疼痛，有脓液流出，冷热刺激痛剧烈。牙齿不松动，叩痛(++)，X线显示根尖呈喇叭口状。全口卫生差，有腐败臭味。

　　1)对于患牙治疗首选治疗方案是

　　A.直接盖髓术

　　B.冠髓切断术

　　C.根管治疗术

　　D.根尖诱导成形术

　　E.牙拔除术

　　【正确答案】D

　　【答案解析】根尖诱导成形术适应证：牙髓病已经波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙。牙髓全部坏死或并发根尖周病的年轻恒牙。题示根管内有脓液流出，且深探剧烈疼痛推测患牙感染已波及根髓，行冠髓切断术已无意义，对于牙根尚未形成的患牙，应行根尖诱导成形术。

　　2)对于急性期处理正确的是

　　A.脓肿切开引流

　　B.局麻下拔髓、开放引流

　　C.局麻下拔髓、扩通根尖以便引流

　　D.口服止痛药、消炎药，炎症消除拔除患牙

　　E.局麻下拔髓扩管、氢氧化钙封药

　　【正确答案】B

　　【答案解析】急性牙髓炎时，应先做应急处理，开放根管，有效引流，待消炎后继续治疗。

　　3)根管消毒药物选择不当的是

　　A.CP

　　B.FC

　　C.碘仿

　　D.抗生素

　　E.木榴油

　　【正确答案】B

　　【答案解析】根管消毒：吸干根管，封刺激性小的药物于根管内，如樟脑酚、木榴油、碘仿糊剂、抗生素糊剂等。甲醛甲酚(FC)杀菌能力最强，但由于这类药物挥发性强，有效作用时间短，毒副作用较大，可作为半抗原，与牙髓根尖周围组织的宿主蛋白结合，形成免疫原引起抗原免疫反应，国际上不推荐使用。尤其对于年轻恒牙治疗时不可使用，避免药物刺激根尖，影响牙根继续发育。

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