2020口腔助理医师综合笔试考试A3A4型题（第1单元）

　　五、A3A4

　　1.某患者男47岁，因牙痛赴医院就诊，主诉两年以来右上后牙经常疼痛，牙龈长期起脓包，并有咸味液体分泌。牙齿松动，口服泻火药不见好转，今日疼痛加重难以忍受，前来就诊。检查：右上第一、第二磨牙深牙周袋，牙石覆盖Ⅱ°，松动Ⅱ°，垂直叩诊(±)，水平叩诊(++)，X线显示根尖周骨硬板连续。牙齿邻面食物嵌塞严重，右上第一磨牙远中邻面可探及龋洞，未穿通髓腔。牙髓测试无反应，根尖部有一脓肿，可扪及波动感，按压时牙周袋内见脓液溢出，长期抽烟、酗酒,全口卫生较差。

　　1)此患者最可能诊断为

　　A.慢性牙周炎

　　B.牙周脓肿

　　C.牙槽脓肿

　　D.牙髓-牙周联合病变

　　E.慢性牙髓炎急性发作

　　【正确答案】D

　　【答案解析】由于该患者伴随牙髓坏死、牙周炎表现，故诊断牙髓-牙周联合病变可能性极大。如为牙槽脓肿急性期牙齿浮出感明显，且叩痛剧烈。提示垂直叩诊(±)，与根尖脓肿导致疼痛不符，推测牙髓感染尚未波及根尖区。

　　2)如为逆行型牙髓炎导致牙髓坏死，临床表现正确的是

　　A.多见严重龋病

　　B.牙颈部龋

　　C.牙隐裂

　　D.深牙周袋

　　E.(牙合)创伤

　　【正确答案】D

　　【答案解析】由于深牙周袋的细菌、毒素通过根尖孔或根尖1/3处的根管侧支进入牙髓，先引起根尖1/3出的牙髓充血和发炎，局限的慢性牙髓炎可急性发作，表现为典型的急性牙髓炎。临床检查是可见患牙有深达根尖区的牙周袋或严重的牙龈退缩，牙齿一般松动达Ⅱ°以上。牙髓有明显的激发痛等，诊断并不困难。

　　3)紧急治疗应该首先

　　A.开髓引流

　　B.拔除患牙

　　C.牙周袋冲洗

　　D.脓肿切开引流

　　E.牙周基础治疗+根管治疗

　　【正确答案】D

　　【答案解析】脓肿急性期处理应及时切开引流，缓解疼痛。患牙尚有保留价值，通过治疗后仍可行使正常功能，不可贸然拔牙治疗。对于牙周袋冲洗只能是治标不治本，对解除患者疼痛没有效果，可在脓肿切开引流的前提下辅助进行牙周袋冲洗，择期进行牙周基础治疗以及患牙根管治疗，避免在急症期，对患牙过度刺激。

　　4)为解决类似情况反复出现，最需要注意的是

　　A.成功的根管治疗

　　B.彻底去除牙周局部刺激因素

　　C.全身抗生素治疗

　　D.避免使用患牙咀嚼

　　E.切除病变根尖组织

　　【正确答案】B

　　【答案解析】叩诊及X线检查表明牙髓感染尚未波及根尖周组织，故脓肿为牙周脓肿造成，避免复发应彻底去除牙周局部刺激因素，维护牙周健康。根管治疗、根尖切除、及全身用药对脓肿复发均无显著缓解。使用患牙咀嚼并不能导致牙周脓肿发生，即便不使用患牙咀嚼同样不能控制脓肿复发。在治疗阶段应避免使用患牙咀嚼避免造成咬合创伤，加重牙齿松动，但完成治疗后可正常行使功能。

　　2.女，50岁，以颊黏膜粗糙感、反复刺激性疼痛就诊。检查，双颊黏膜及下唇红有网状白纹，右颊及唇红损害区有少量充血区。

　　1)若诊断为扁平苔藓，下列可作为本病的诊断依据是

　　A.口腔黏膜深大溃疡

　　B.口腔中存在有锋利的残冠锐尖

　　C.皮损有Wickham纹

　　D.皮肤靶形红斑

　　E.头皮大疱及大疱形成

　　【正确答案】C

　　【答案解析】题干中所述的“双颊黏膜及下唇白色网纹”符合扁平苔藓对称、多部位发生、好发于颊黏膜的特点，但下唇的白色网纹也不能排除盘状红斑狼疮的可能。因此，皮损的表现特点和部位可有助于诊断。Wickham纹是扁平苔藓皮肤病损的典型表现。其他病损均不符合扁平苔藓病损表现。

　　2)若口腔病损反复糜烂，需明确诊断，进一步检查为

　　A.活检组织做病理检查

　　B.病损组织细胞培养

　　C.脱落细胞涂片检查

　　D.药物诊断性治疗

　　E.病损区甲苯胺蓝染色

　　【正确答案】A

　　【答案解析】根据临床表现可以确诊。口腔扁平苔藓已被认为是一种癌前状态，如病损发生在危险区，斑块型、萎缩型和反复糜烂的病损建议做病理检查。

　　3)该病例最可能的诊断为

　　A.盘状红斑狼疮

　　B.口腔念珠菌感染

　　C.口腔黏膜扁平苔藓

　　D.白色角化病

　　E.口腔溃疡

　　【正确答案】C

　　【答案解析】题干中所述的“双颊黏膜及下唇白色网纹”符合扁平苔藓对称、多部位发生、好发于颊黏膜的特点。本病虽也不能排除盘状红斑狼疮，但本病特点更符合扁平苔藓。多形性红斑以唇红大面积糜烂，并覆有厚血痂为其特点。白色角化病和白色水肿一般无刺激性疼痛症状。

　　4)鉴别诊断时最需与该疾病鉴别的是

　　A.盘状红斑狼疮

　　B.地图舌

　　C.口腔单纯疱疹

　　D.白色海绵状痣

　　E.白色水肿

　　【正确答案】A

　　【答案解析】白色网纹是扁平苔藓的主要特点，盘状红斑狼疮部分也有白色网纹的特点。因此应注意签别。但红斑狼疮往往伴有皮肤红斑的表现，应注意鉴别。

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