口腔助理牙周疾病的病因学复习要点：局部和全身促进因素

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　　1.局部促进因素

　　(1)牙石

　　·表面覆盖着大量的菌斑;

　　·龈上牙石;

　　·龈下牙石(褐色或黑色，体积小而硬);

　　·对牙龈具有一定机械刺激;

　　·为菌斑的进一步积聚和矿化提供理想的表面，多孔结构吸附细菌毒素。

　　(2)解剖因素

　　1)牙解剖因素

　　·根分叉—菌斑积聚

　　·根面凹陷—菌斑积聚

　　·颈部釉突和釉珠—易发生根分叉病变

　　·腭侧沟—菌斑积聚、结合上皮不易附着

　　·牙根形态异常—承受力量的能力降低

　　·冠根比例失调—牙周膜内的应力增大

　　2)骨开裂或骨开窗

　　易发生牙龈退缩或深牙周袋

　　3)膜龈异常

　　系带附着异常—唇颊系带进入牙龈或牙乳头;

　　附着龈宽度：修复体边缘在龈下以及角化龈较窄的牙更易患龈炎。

　　(3)牙齿位置异常、拥挤和错(牙合)畸形

　　个别牙的错位、扭转、过长或萌出不足等，均易造成接触区位置改变或边缘嵴高度不一致等，导致菌斑堆积、食物嵌塞，因而好发牙周疾病。

　　(4)其他诱病因素

　　·充填体悬突

　　·修复体的设计：修复体的龈缘位置、密合程度;可摘式局部义齿的设计和制作;过凸的修复体外形;修复体未能恢复适当的接触区、边缘嵴，以及外展隙，则易造成食物嵌塞。

　　·修复体材料

　　·正畸治疗

　　(5)(牙合)创伤

　　·不正常的接触关系或过大的力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性变化。

　　·原发性(牙合)创伤、继发性(牙合)创伤、并存。

　　·咬合力异常(方向)、牙周支持力不足。

　　·(牙合)创伤与牙周炎的关系

　　·单纯、短期的(牙合)创伤不会引起牙周袋，也不会引起或加重牙龈的炎症;

　　·(牙合)创伤会增加牙的动度，动度增加不一定是(牙合)创伤的唯一诊断标准;

　　·当长期的(牙合)创伤伴随严重的牙周炎或明显的局部刺激因素时，它会加重牙周袋和牙槽骨吸收;

　　·自限性牙松动在没有牙龈炎症的情况下，不造成牙周组织破坏。

　　[讲义编号NODE70609400201100000117：针对本讲义提问]

　　(6)食物嵌塞

　　·嵌塞物的机械刺激作用和细菌的定植，可引起牙周组织的炎症和牙龈退缩。

　　·两牙间发胀或有深隐痛;

　　·牙龈发炎出血，局部有臭味;

　　·龈乳头退缩;

　　·牙周袋形成和牙槽骨吸收，牙周脓肿;

　　·牙周膜轻度炎症，导致牙齿咬合不适或叩诊不适;

　　·根面龋。

　　(7)不良习惯

　　·口呼吸;

　　·吐舌习惯;

　　·刷牙创伤;

　　·其他：咬唇(颊)习惯;不正确地使用牙签或其他不恰当的工具剔牙;吮指、咬指甲或咬铅笔，夜磨牙或咬紧牙;职业性习惯等。

　　(8)牙面着色

　　·对牙龈刺激不大，主要影响美观，

　　·大而厚的色斑沉积物能提供菌斑积聚和刺激牙龈的粗糙表面，继而造成或加重牙周组织炎症。

　　2.全身促进因素宿主反应

　　遗传因素;

　　性激素青春期，妊娠期;

　　吸烟;

　　有关的系统病糖尿病、吞噬细胞数目的减少和功能的异常、艾滋病、骨质疏松症、精神压力。

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