2018口腔执业助理医师口腔修复学考点：根折的概念

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　　根折的概念：

　　根折是无髓牙修复破坏性的并发症，最为常见的是牙根纵向折裂。一般情况下，根纵折的患牙无疼痛或仅有轻微的不适感，极少数患者诉比较严重的疼痛，反复出现牙周脓肿是其常见的症状。根折的诊断依赖于口腔检查和X线检查。牙根纵折的治疗往往是行截根术、牙半切术或拔牙。此外，有时还出现牙根水平向折裂。根据其水平折裂部位可将分为以下三种：冠1/3段：当余留牙较长时，可拔除牙冠，用正畸法拉出牙根;否则，可用桩连接两端牙体试治;中1/3段：用桩连接两端牙体试治，并注意监测;根1/3段：可采用根切手术，其效果较好。

　　根折的发生与牙体保留量、桩/核-冠的设计、粘固环节等关系密切。无髓牙的机械力学强度首先取决于余留牙体的量，因此在牙体预备和根管预备时均应贯彻将牙体损伤减至最低限度的原则。否则，过多的牙体磨除易引起根折。在桩的设计时，应根据前述的应力分布研究结果来指导选择桩的材料、外形、长度、直径等。有些研究显示根折与桩/核-冠系统中存在不同种类的金属之间的腐蚀有关，这种电溶解作用产生的腐蚀产物可引起牙体发生变化而易致牙折，但也有学者认为这也有可能是腐蚀继发于牙折。虽然对此尚需进一步研究，但在无髓牙修复时尽量避免应用不同种类的金属是明智的。在粘固过程中，过大的粘固就位压力和粘固剂静压力也可能引起根折，可采取下列措施来减少粘固剂在凝固时产生的静压力：桩与根管间保持轻松的被动适合性;粘固剂应调拌较稀，并在根管内壁和桩表面覆一薄层;采用粘固沟或沿桩的长轴磨一溢出沟;桩应轻缓粘固就位等。

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