妇产科主治医师专业知识：胎盘与胎膜

　　妇产科主治医师考试所涉及的科目不同，知识点亦是不一样的。专业知识科目比较难理解，复习起来相对困难一些。多了解一些知识点，对于考试是很有帮助的。以下是妇产科主治医师专业知识：胎盘与胎膜的介绍。

　　一、前置胎盘

　　正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

　　胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未到达宫颈内口，称为低置胎盘。

　　1.病因

　　l 子宫内膜病变或损伤

　　l 胎盘异常

　　l 受精卵滋养层发育迟缓

　　2.分类

　　l 完全性前置胎盘(中央性前置胎盘)：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

　　l 部分性前置胎盘： 胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

　　l 边缘性前置胎盘： 胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但并未超越宫颈内口。

　　3.典型症状为妊娠晚期无痛性阴道流血。

　　4.超声检查是主要诊断依据。

　　5.对母儿影响：产时、产后出血，植入性胎盘，产褥感染，围产儿预后不良。

　　6.处理:抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。

　　l 期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。

　　l 一般处理：侧卧位绝对卧床休息，禁止性生活、阴道检查及肛检，监护胎儿宫内情况，每日间断吸氧，纠正孕妇贫血。

　　l 药物治疗：必要时给予地西泮等镇静剂。

　　l 紧急转运：凶险性前置胎盘要转诊到有条件的医院。

　　l 终止妊娠：

　　二、胎盘早剥

　　妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘剥离。

　　1.病因

　　l 孕妇血管病变

　　l 宫腔内压力骤减

　　l 机械性因素

　　l 其他高危因素：高龄孕妇、吸烟等

　　2.病理及病理生理改变：底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。按病理分为显性剥离、隐形剥离、混合型出血。

　　3.临床表现及分类

　　Ⅰ度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。

　　Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道流血或流血量不多。腹部检查见子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。

　　Ⅲ度:胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现较II度加重。可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。腹部检查见子宫硬如板状，宫锁间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。

　　4.诊断根据病史、临床表现结合超声检查。

　　5. 并发症：胎儿宫内死亡;弥漫性血管内凝血;产后出血;急性肾衰竭;羊水栓塞

　　关于胎盘与胎膜问题，以上内容作了归纳。考生朋友复习时要灵活，这样掌握的知识点运用起来才更顺手。

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