妇产科主治医师考试当中,专业实践能力是很重要的一个科目,所波及到的知识点相当多。考生要想更好的理解并掌握知识点,一定要配合试题练习才可以。博傲教育小编整理课堂练习,希望能帮助到各位考生。 一、A3/A4 1、经产妇36岁,孕40周,晨3时突然大量阴道出血,急诊来院,体检:血压16/10kPa(120/75mmHg),尿蛋白(-),腹部检查:子宫高35㎝,胎头高浮,子宫前壁无压痛。阴道检查:阴道内有手拳大的凝血块,宫颈软,宫口开大一指,先露部未及胎盘组织。 <1> 、请考虑哪项出血原因 A、子宫破裂 B、宫颈裂伤 C、胎盘早剥 D、前置胎盘(边缘性) E、正常临产见红 <2> 、该产妇分娩后5分钟突然发生烦躁不安,寒战,呕吐,咳嗽,呼吸困难,发绀,血压10.7/5.3kPa.(80/40mmHg),脉细弱,首先应考虑下列何种情况 A、失血性休克 B、脑血管意外 C、羊水栓塞 D、感染与休克 E、子宫破裂 <3> 、即刻应采取的措施中哪一项应除外 A、加压给氧改善呼吸循环功能 B、盐酸罂粟碱静脉缓注 C、抗过敏治疗 D、抗休克治疗 E、立即切除子宫 2、足月产妇,孕39周,子痫前期重度,剖宫产术后1h,阴道持续流血,未见血凝块,失血达900ml,应用缩宫素无效。 <1> 、该患者最可能的出血原因是 A、软产道裂伤 B、胎盘残留 C、凝血功能障碍 D、羊水栓塞 E、宫缩乏力 <2> 、需要进一步检查的项目是 A、眼底检查 B、心电图 C、肝功能检查 D、胸部X线片 E、血小板,凝血试验 3、26岁初产妇,妊娠37周。规律宫缩7小时,宫口开大3cm。未破膜。枕左前位。估计胎儿体重2550g,胎心148次/分,骨盆外测量未见异常。 <1> 、此时恰当处理应是 A、行剖宫产术 B、等待自然分娩 C、人工破膜加速产程进展 D、静脉滴注缩宫素 E、给予宫缩抑制剂,使其维持至妊娠40周 <2> 、若不久出现胎心变快,168次/分,此时恰当处理应是 A、立即剖宫产术 B、吸氧,左侧卧位 C、静滴维生素C D、羊膜镜检查 E、人工破膜加速产程进展 <3> 、若胎心恢复正常,但宫缩转弱,产程进展已15小时,胎膜已破。宫口仅开大7cm,此时恰当处理应是 A、肌注麦角新碱加强宫缩 B、静滴葡萄糖液内加维生素C C、静注地西泮加速产程进展 D、静脉滴注缩宫素加强宫缩 E、立即剖宫产 <4> 、若宫口已开全,胎头拨露达半小时,此时处理应是 A、肌注哌替啶100mg B、静滴葡萄糖液内加维生素C C、静脉滴缩宫素 D、会阴侧切,产钳助娩 E、立即剖宫产 4、初产妇,30岁,39周妊娠临产16小时,宫口开大4cm,给予缩宫素静滴,腹痛持续不缓解,胎心90~110次/分,可见脐耻之间出现一狭窄环。 <1> 、应考虑的诊断是 A、强直性子宫收缩 B、子宫收缩过强 C、先兆子宫破裂 D、胎盘早剥 E、高张性子宫收缩乏力 <2> 、引起上述情况的医源性原因是 A、分娩方式选择不当 B、产前检查不仔细 C、缩宫素应用不合理 D、解释安慰工作做的不够 E、胎位判断错误 <3> 、应立即给予的处理是 A、会阴侧切助产 B、产钳助产 C、胎头吸引术助产 D、立即停滴缩宫素,行剖宫产 E、继续静滴缩宫素,等待宫口开全 5、经产妇,34岁,G2P1,妊娠40+5周,规律腹痛2小时入院,肛查宫口开大2cm,行胎心监护。 <1> 、此时进行的胎心监护为 A、TCT B、NST和OCT C、NST D、OCT或CST E、以上都不是 <2> 、如出现变异减速,可能的原因是 A、胎位异常 B、过期妊娠 C、胎头受压 D、脐带受压 E、胎儿缺氧 <3> 、如出现频繁晚期减速,正确的处理是 A、人工破膜羊水性状 B、指导产妇用力 C、人工破膜加速产程进展 D、静滴缩宫素加强宫缩 E、行剖宫产术终止妊娠 6、经产妇,29岁,妊娠41周,头位,自然临产,产程进展顺利,宫口开大8cm,胎头棘下2cm,自然破膜,羊水黄绿,破膜3分钟后孕妇自觉呼吸困难,烦躁,发绀,血压80/40mmHg,心率126次/分,呼吸45次/分,胎心率100次/分。 <1> 、最可能的诊断是 A、子宫破裂 B、哮喘发作 C、胎盘早剥 D、羊水栓塞 E、子痫 <2> 、对病人立即进行处理,以下哪项是错误的 A、毛花苷丙静脉推注 B、代血浆补充血容量 C、正压给氧 D、小流量鼻管吸氧 E、地塞米松静脉推注 <3> 、应以下述哪种方法终止妊娠 A、产钳助产 B、缩宫素引产 C、剖宫产 D、密切观察等待经阴分娩 E、穿颅术 7、初孕妇,29岁,临产16小时,胎儿娩出后,宫底降至脐平后复又升高达脐上,阴道流血约200ml,暗红色,后胎盘排出。 <1> 、该产妇胎盘剥离方式是 A、异常剥离 B、以上都不是 C、胎儿面娩出式 D、母体面娩出式 E、胎盘嵌顿 <2> 、以下处理错误的是 A、胎盘娩出后仔细检查软产道有无裂伤 B、在胎儿前肩娩出时静注麦角新碱0.2mg预防产后出血 C、接产者用手下压宫底或牵拉跻带协助胎盘剥离 D、确认胎盘完全剥离后可协助娩出胎盘 E、检查胎盘胎儿面有无血管断裂,及时发现副胎盘 <3> 、若发现副胎盘残留,正确的处理是 A、等待30分钟待其自然排出 B、立即行刮宫术 C、静脉注射缩宫素促进副胎盘剥离 D、经脐静脉快速注入缩宫素 E、在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组织 <4> 、预防产后出血,以下说法错误的是 A、胎盘未全剥离而出血较少时,应行宇取胎盘术 B、胎盘娩出后出血多时,可经下腹部直接注入宫体肌壁内麦角新碱0.4mg C、正常分娩出血量多数不超过300ml D、分娩次数>5次的多产妇易发生宫缩乏力,应及时应用宫缩剂 E、胎儿已娩出30分钟,胎盘仍未排出,但出血不多时,应注意排空膀胱 8、经产妇40岁,妊娠33周,因胎儿脑积水,要求引产入院,12年前曾行剖宫产分娩一女婴,此次B超提示单胎头位,胎儿双顶径10.Ocm,考虑胎儿脑积水。人院后行依沙吖啶引产,临产后10小时产妇自述下腹部疼痛剧烈,腹部检查子宫下段压痛拒按,导尿见血尿。 <1> 、此时应该考虑为何种异常情况 A、完全子宫破裂 B、不完全子宫破裂 C、胎盘早剥 D、先兆子宫破裂 E、子宫收缩过强 <2> 、此时应立即采取的措施为 A、行穿颅术 B、等待宫口开全行产钳术 C、应用抗生素预防感染 D、静滴缩宫素,加快产程进展 E、肌注哌替啶或地西泮并立即行剖宫取胎术 <3> 、根据该产妇具体情况,如术中见裂口整齐宜采用的手术方式为 A、广泛子宫切除术 B、输卵管结扎术 C、子宫全切术 D、子宫次全切除术 E、裂口修补术 9、初产妇,24岁,妊娠39周,不规律宫缩8小时,阴道少许血性分泌物。血压120/80mmHg,子宫高度38cm,腹围11Ocm,胎背位于左侧,胎心150次/分,宫缩20秒/10~15分钟,肛查宫口未开,胎心电子监护出现早期减速。 <1> 、本例不恰当的诊断为 A、巨大胎儿 B、宫内足月妊娠 C、先兆临产 D、胎儿窘迫 E、枕左前 <2> 、入院16小时出现规律宫缩,35秒/3~5分钟,胎心140次/分,S=0,宫口开大1cm。本例此时不恰当的处理为 A、入待产室待产 B、温肥皂水灌肠 C、定时肛查观察产程进展 D、静脉滴注缩宫素 E、每小时听胎心1次 答案部分 一、A3/A4 1、<1>、【正确答案】 D 【答案解析】 答案选D,无痛性的阴道流血是前置胎盘的主要特征。“胎头高浮,子宫前壁无压痛”也符合前置胎盘。 胎盘早剥表现为腹痛、子宫硬、胎位不清、胎心消失等,本例不符合。 <2>、【正确答案】 C 【答案解析】 根据患者的临床表现,应考虑为:羊水栓塞 羊水栓塞发病迅猛,常来不及作许多实验室检查患者已经死亡,因此为及早诊断,必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少,则症状较轻,有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。 <3>、【正确答案】 E 【答案解析】 治疗以尽量保留人体器官,对人体造成伤害越小为主。在某些情况下,通常是并发严重产科出血时,产后子宫切除术可以挽救生命。 2、<1>、【正确答案】 C <2>、【正确答案】 E 【答案解析】 该患者产后1h出血,无血凝块,是妊娠期高血压疾病的患者,容易导致凝血功能障碍,且出血用缩宫素治疗无效,所以考虑是凝血功能障碍导致的出血,检查应查凝血功能。 3、<1>、【正确答案】 B 【答案解析】 本例产程经过正常,无产科情况,属正常分娩过程,应等待自然分娩。 <2>、【正确答案】 B 【答案解析】 出现胎心稍快为早期胎儿窘迫,以立即吸氧、左侧卧位为宜。左侧卧位可纠正右旋子宫,减轻下腔静脉受压,增加回心血量,改善肾血流量增加尿量,并有利于维持正常的子宫胎盘血液循环。 <3>、【正确答案】 D 【答案解析】 第一产程(宫颈扩张期):从开始出现规律宫缩至宫口开全(10cm)。初产妇需11~12小时;经产妇需6~8小时。该产妇宫缩转弱,产程进展已15小时,宫口仅开大7cm,考虑为继发性宫缩乏力,无骨盆异常,应给予缩宫素增强宫缩。 <4>、【正确答案】 D 【答案解析】 胎头已拨露,经阴道助娩成为可能。 4、<1>、【正确答案】 C 【答案解析】 先兆子宫破裂:见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿,是先兆子宫破裂四大主要表现。 <2>、【正确答案】 C 【答案解析】 本题主要考核子宫破裂的诊断、医源性原因及处理。根据临床表现诊断多不困难,此病例是因为缩宫素应用不当引起。 <3>、【正确答案】 D 【答案解析】 确诊先兆子宫破裂,应立即停滴缩宫素,抑制子宫收缩,肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉。立即剖宫产。 5、<1>、【正确答案】 D <2>、【正确答案】 D <3>、【正确答案】 E 【答案解析】 该产妇已临产,此时胎心监护可观察宫缩时的胎心变化,预测胎儿储备能力,出现频繁晚期减速是胎儿缺氧的表现,因产妇尚处于潜伏期估计短时间内难以结束分娩,应行剖宫产手术终止妊娠。 6、<1>、【正确答案】 D 【答案解析】 患者羊水呈黄绿色,在破膜后出现呼吸困难,烦躁,血压下降等表现,首先考虑是羊水栓塞。 <2>、【正确答案】 D 【答案解析】 保持呼吸道通畅,加压给氧。 <3>、【正确答案】 C 【答案解析】 原则上先改善呼吸循环衰竭,待病情好转后再处理分娩,发生在第一产程期间,应行剖宫产。 7、<1>、【正确答案】 D <2>、【正确答案】 C <3>、【正确答案】 E <4>、【正确答案】 A 【答案解析】 胎盘剥离及排出方式有胎儿面晚出式和母体面娩出式两种,母体面娩出式的特点是先有较多量阴道流血,胎盘后排出,切忌在胎盘尚未完全剥离时用手按揉下压宫底或牵拉脐带,若检查有副胎盘残留,应在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组织,胎盘未全剥离而出血多时,应行手取胎盘术。 8、<1>、【正确答案】 D <2>、【正确答案】 E <3>、【正确答案】 E 【答案解析】 患者有剖宫产史,在引产中出现剧烈腹痛,子宫下段拒按,血尿,是先兆子宫破裂的表现;发现先兆子宫破裂时,需立即抑制子宫收缩,肌注哌替啶100mg,尽快剖宫产;若子宫裂口感染不严重,可作裂口修补缝合。 9、<1>、【正确答案】 D 【答案解析】 患者目前未出现胎儿窘迫的症状,所以D不合适。 <2>、【正确答案】 D 【答案解析】 目前患者情况正常,不用干预产程。 妇产科主治医师考试专业实践能力课堂练习,上述内容作了整理。考生一定要结合试题练习,多掌握相应知识点,才是取得胜利的关键。 20年来,我们只做医考培训,所以我们做到了医考培训合格率最高的神话!医学考试合格率低,怎么才能一考呢?技巧热线:400-6286615 你想知道一考的秘籍吗?加QQ群号,即可提前获取最新必考知识点,说不定有考试原题哦: 卫生资格考试QQ交流群:535258470 扫描下方二维码,海量免费试题等你来做!